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【膽石病、膽道感染疾病診斷公式】女,56歲,右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

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【膽石病、膽道感染疾病診斷公式】女,56歲,右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時間:2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:

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膽石病、膽道感染疾病診斷公式

(一)1.診斷題眼:進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石,膽囊炎

2.鑒別診斷:胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查:B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療:禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等,擇期手術(shù)切除。

(二)1.診斷題眼:Charcot三聯(lián)征(腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸)+B超(強(qiáng)回聲光團(tuán))=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷:黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)

4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

【例】女,56歲,右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

病例題

一、初步診斷(4分)

1.膽總管結(jié)石。(2分)

2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)

4.血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性膽囊炎。(1分)

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)

3.肝膿腫。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測定。(1分)

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)

5.血清腫瘤標(biāo)志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

鼻膽管引流(ENBD)_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

五、治療原則(4分)

1.禁食、輸液,補(bǔ)充血容量。(1分)

2.靜脈應(yīng)用抗生素。(1分)

3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(0.5分)

4.急癥手術(shù)治療(膽總管切開減壓、T管引流,亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

備注:以上試題為考生回憶的試題,題干數(shù)據(jù)可能會有誤差,僅供參考!具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費(fèi)課程內(nèi)容為準(zhǔn)。

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