題號：氣管檢查，胸部叩診，液波震顫，病理征檢查

氣管檢查

1.目的：檢查氣管是否居中，有無偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面（面對檢查者），被檢者取坐位，頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，觀察氣管是否居中，有無偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中，有無偏移。

報告考官：被檢查者氣管位置無偏移。

胸部的叩診

操作前準(zhǔn)備：胸部的叩診主要包括，對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診，叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè) 

物品準(zhǔn)備：記號筆、尺子

操作步驟：

1.叩診的方法

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種，直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位，適用病變部位廣泛的患者；考試中主要以間接叩診法作為考核要求。

間接叩診法：是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直，叩診時右手用力點應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例

叩診時主要檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始，扳指與肋骨平行，自上而下，左右對比，沿肋間逐一進行叩診。

報告考官：被檢者胸部叩診屬于正常（異常）。

注意事項：

叩診中應(yīng)注意，正常肺野叩診呈清音。在叩診時需要避開心臟和肝臟。

在叩診側(cè)胸壁時，是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣，叩診時，扳指要平行于肋骨。

在叩診背部時，同樣時由上至下進行叩診。但需要注意的是，在肩胛間區(qū)叩診時，扳指應(yīng)平行于后正中線，同時避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時，扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。

3.肺界叩診

肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺上界叩診：叩診時，被檢者應(yīng)取坐位；檢查者從斜方肌前緣中點開始向外側(cè)叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)終點。然后，再回到斜方肌前緣中點，向內(nèi)側(cè)叩診，直至清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。兩點之間的區(qū)域即為肺尖寬度，正常值為4～6cm。

②肺下界叩診

在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對側(cè)）；

在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對側(cè)）。

報告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。

肺下界移動度叩診

肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時在肩胛下角快速向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界的最低點。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界的最高點。

正常情況下肺下界移動度為6～8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

報告考官：被檢者肺下界移動度為…厘米，屬于正常（異常）。

注意事項：

肺下界移動度減小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

液波震顫：

檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動沖擊的感覺，為防止震動波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑助手（或被檢者）用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上的患者。

準(zhǔn)備物品：鈍物。

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的是Babinski征的檢查。

2.告知被檢查者要進行病理反射的檢查，讓被檢查者放松，不用緊張，并完成洗手的動作。

3.用鈍物沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)踇趾根部，同理檢查對側(cè)。

4.報告考官被檢查者Babinski征檢查陰性，若踇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開為陽性，考生操作完畢。

注意事項：要用鈍物，兩側(cè)都要檢查，一定要說陽性結(jié)果是什么樣。

奧本海姆征（Oppenheim征） 

檢查時，檢查者用拇指和示指沿被檢者脛骨前緣，然后用力向下推進至踝部，若出現(xiàn)踇趾背屈，其他各趾呈扇形散開，即為奧本海姆征陽性。

戈登征（Gordon征） 

檢查時，檢查者左手稍抬起被檢者膝關(guān)節(jié)，右手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌，若出現(xiàn)踇趾背屈，其他各趾呈扇形散開，即為戈登征陽性。

提示：以上題目為考生內(nèi)容，可能和還原考點練習(xí)題有所出入，僅供參考！