男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天。

患者1周前無(wú)明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，進(jìn)行性加重，1天后出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天來(lái)自覺(jué)尿量較前減少，約500～600ml。無(wú)夜尿增多，無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病病史，無(wú)高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。

查體：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼水腫。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢中度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb141g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，PLT263×109/L。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC25～30/HP，SCr96μmol/L，BUN7.3mmol/L，ALB38g/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷（4分）

急性腎小球腎炎（4分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）

①青少年男性，急性病程，起病3周內(nèi)有前驅(qū)感染。（1.5分）

②水腫、尿量較前減少。（1分）

③查體：BP145/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。（1分）

④尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。（1.5分）

3.鑒別診斷（4分）

①慢性腎小球腎炎。（1.5分）

②急進(jìn)性腎小球腎炎。（1.5分）

③繼發(fā)性腎小球疾?。ɑ虼稹跋到y(tǒng)性疾病腎臟受累”）。（1分）

4.進(jìn)一步檢查（5分）

①尿相差顯微鏡檢查、24小時(shí)尿蛋白定量。（1分）

②監(jiān)測(cè)腎功能。（0.5分）

③血補(bǔ)體、抗鏈球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫標(biāo)志物、抗核抗體譜檢查。（2分）

④腎臟B超檢查。（1分）

⑤必要時(shí)腎穿刺活檢。（0.5分）

5.治療原則（4分）

①休息，限制水、鹽攝入。（1分）

②對(duì)癥治療：利尿消腫、降血壓。（2分）

③如腎功能進(jìn)行性惡化發(fā)生急性腎損傷，必要時(shí)可采用透析治療。（1分）