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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——肝腹水腹腔穿刺(基本操作)

2021-05-26 15:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使病人舒適,以便能耐受較長手術(shù)時間。

2.選擇適宜的穿刺點

①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外l/3交點處,不易損傷腹壁動脈;

②側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺;

③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1~1.5cm處,無重要器官且易愈合;

④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導下定位穿刺。

3.戴無菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺都皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°~60o進1~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針峰抵抗感突然消失時,表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水,并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時,可直接用20ml或50ml注射針及適當針頭進行。大量放液時,可用8號或9號針頭,并在針尾接一橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度,將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。注意放液不宜過多過快,肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。

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