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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)必看病例分析題(子癇前期)

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女性,23歲。妊娠32周,發(fā)現(xiàn)血壓升高1月,加重1天。

患者為第一次妊娠,現(xiàn)停經(jīng)32周,停經(jīng)40天始出現(xiàn)早孕反應(yīng)及尿HCG(+),停經(jīng)4個(gè)月余始覺(jué)胎動(dòng)、至今良好,停經(jīng)期間無(wú)有害物質(zhì)接觸史,無(wú)病毒感染史,無(wú)用藥史,無(wú)腹痛、陰道流血流水史。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫,當(dāng)時(shí)產(chǎn)前檢查血壓為145/90mmHg,尿常規(guī)檢查正常,未遵醫(yī)囑用藥。1天前患者覺(jué)頭昏不適,無(wú)眼花、惡心嘔吐,無(wú)胸悶心慌,在外院就診,測(cè)血壓為160/110mmHg,急診轉(zhuǎn)入本院。既往史:平素身體健康,無(wú)高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史,否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史,否認(rèn)手術(shù)史,生育史0-0-0-0。

查體:T37℃,P90次/分,R20次/分,BP170/110mmHg。急性病容,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)蒼白,甲狀腺不大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢水腫(++)。

婦科檢查:腹軟,宮底臍上3指,胎心140次/分。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+++)。

(一)初步診斷(4分)

子癇前期(重度)(4分)

(二)診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.妊娠32周,發(fā)現(xiàn)血壓升高1月,加重1天。既往無(wú)高血壓病史。(2分)

2.查體:BP170/110mmHg。(1分)

3.輔助檢查尿蛋白(+++)。(2分)

(三)鑒別診斷(4分)

1.慢性腎炎合并妊娠(2分)

2.慢性高血壓合并妊娠(2分)

(四)進(jìn)一步檢查(5分)

1.眼底檢查。(1分)

2.24小時(shí)尿蛋白定量,肝腎功能檢查(2分)

3.腹部及心臟超聲檢查。(2分)

(五)治療方案(4分)

1.給予休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療。(2分)

2.給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。(2分)

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