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腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題

2021-04-06 11:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,為了幫助大家順利掌握運動系統(tǒng)科目基礎(chǔ)階段的復(fù)習效果,醫(yī)學教育網(wǎng)老師特總結(jié)了“腰椎間盤突出癥檢查診斷”經(jīng)典試題,趕緊鞏固學習效果吧!

【進階攻略】腰椎間盤突出癥影像學檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫。考試題型可以多樣化,考核點也較多,同學們需要認真掌握。

【易錯易混辨析】

掌握腰間盤突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征,約80%可通過非手術(shù)治療緩解或治愈。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有無鞍區(qū)感覺障礙

C.雙下肢無力的情況

D.有無間歇性跛行

E.二便是否障礙

2.直腿提高試驗,正常一般至少提高到

A.40°~49°

B.50°~59°

C.60°~70°

D.80°~99°

E.90°及以上

3.直腿抬高試驗陽性表明

A.Schmorl結(jié)節(jié)

B.馬尾神經(jīng)損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3~4椎間盤膨出

E.腰4~5或腰5骶1椎間盤突出癥

二、A3/4型選擇題

男,重體力勞動工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限,并向左傾斜,直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

1.首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰間盤突出

D.強直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

2.如有小腿及足外側(cè)麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

A.腰1~2

B.腰2~3

C.腰3~4

D.腰4~5

E.腰5~骶1

3.為明確診斷,最有意義的檢查是

A.X線檢查

B.CT

C.超聲

D.腰椎穿刺

E.肌電圖

4.如果病史2年,并逐年加重,已嚴重影響生活及工作,且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

A.理療

B.按摩

C.牽引

D.用藥

E.手術(shù)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近,但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大,少有間歇性跛行,而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

2.C

【答案解析】直腿抬高試驗及加強試驗陽性是腰椎間盤突出癥的體征。患者仰臥,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°~70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗陽性時,緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。

3.E

【答案解析】患者仰臥,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°~70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.E

3.B

4.E

【答案解析】腰椎間盤突出癥常見于20~50歲患者,男性多見,老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4~5。約95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4~5和L5~S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見。L5神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退;S1神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退。CT有較大診斷價值,目前已普遍采用。經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

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