ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應證——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

2020-11-13 15:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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關于“ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應證——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料”的內容，相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點為大家整理總結如下，希望對各位有所幫助！

1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應證：

溶栓治療時間窗——發(fā)病后12小時。

發(fā)病3小時以內的——溶栓治療的預后與介入治療相似；

發(fā)病超過3小時——介入治療的預后優(yōu)于溶栓治療；

確定溶栓治療的——盡量爭取從就診到開始使用溶栓藥的時間不超過30分鐘。

2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療禁忌證：

（1）絕對禁忌證：①顱內出血性或性質不明的卒中史；②6個月內缺血性卒中史；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形；④3周內嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史；⑤1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病；⑥主動脈夾層；⑦24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）。

（2）相對禁忌證：①6個月內TIA發(fā)作史；②口服抗凝藥；③妊娠或產(chǎn)后未超過1周；④未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）；⑤嚴重肝病；⑥感染性心內膜炎；⑦活動期消化性潰瘍；⑧長時間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓。

【進階攻略】

ST段抬高型心肌梗死除了禁忌證都可以考慮溶栓；禁忌證簡單歸納為——出血、缺血、腦腫瘤、主夾、高血壓、外傷、近期手術穿刺術；常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）；鏈激酶（SK）；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）；試題主要為A1型，非每年必考點。

【易錯易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）；鏈激酶（SK）；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

A.血壓160/100mmHg

B.6個月前腔隙性腦梗死

C.主動脈夾層

D.2周前曾行橈動脈穿刺

E.萎縮性胃炎1年

2.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纖酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

3.急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時內來診，使閉塞冠狀動脈再通，限制梗死面積，有效且簡便的治療措施是

A.靜脈溶栓治療

B.抗血小板聚集治療

C.直接冠狀動脈內溶栓及緊急PTCA

D.靜脈點滴硝酸甘油

E.絕對臥床休息、吸氧

二、A2型選擇題

1.女，69歲，突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛6小時，持續(xù)不緩解。查體：BP160/70mmHg，心率97次/分。心電圖示V1～6導聯(lián)ST段水平型壓低0.3～0.5mV，實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I增高。該患者不宜采取的治療是

A.靜脈滴注硝酸甘油

B.皮下注射低分子肝素

C.嚼服阿司匹林

D.吸氧

E.靜脈滴注尿激酶

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】急性心肌梗死時溶栓的禁忌證：①心肺復蘇術后；②血壓超過200/120mmHg者；③不能排除主動脈夾層分離者；④近期有活動性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者；⑤近期曾有過各類手術或外傷者；⑥妊娠者；⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者；⑧有嚴重肝腎功能損害者。故選C。

2.B

【答案解析】尿激酶為20世紀50年代初從人尿中提取的蛋白水解酶，臨床應用多年，為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑，能降低血液中纖維蛋白原濃度，降低血液黏度，減少血小板數(shù)量，并抑制其功能，主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用，主要用于血栓的預防，對已經(jīng)形成的血栓無明顯溶栓作用。故選B。

3.A

【答案解析】約90％的心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內血栓溶解，閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的組織，縮小壞死范圍，達到改善預后目的，所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動脈內直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA，但要求有一定的技術力量與設備，不如靜脈內溶栓簡便。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者發(fā)病已經(jīng)超過3小時，建議治療的方案是介入配合其他的藥物治療，不選溶栓處理。

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