關(guān)于“成人股骨頭缺血性壞死的原因/臨床表現(xiàn)/診斷治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點”的內(nèi)容，相信很多備考2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考點如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.股骨頭供血動脈：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頸的主要血液供應來源。

（1）創(chuàng)傷性因素為股骨頭壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。

（2）非創(chuàng)傷性因素①腎上腺糖皮質(zhì)激素；②乙醇中毒：③減壓??；④鐮狀細胞貧血；⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。

2.股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。2018新增——股骨頭壞死的典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”子實驗（Patrick，ssign)陽性。體格檢查可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。

3.成人股骨頭缺血性壞死診斷

（1）MRI：早期診斷，最早可發(fā)現(xiàn)骨壞死信號是在脂肪細胞死亡之后12～48小時。2018新增——雙線征（doublelinesign)。雙線征中外側(cè)低信號帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號帶為肉芽纖維組織修復所致。鄰近的頭頸部可見骨髓水腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可有積液。

（2）CT：可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

（3）X線：常規(guī)檢查，有不可替代的作用?？梢钥吹焦晒穷^密度改變，至少需2個月或更長時間。分為四期。

（4）動脈造影：為早期診斷提供依據(jù)。

（5）放射性核素掃描：對早期診斷具有很大價值。?？商崆邦A報股骨頭缺血性壞死。

（6）組織學檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度高。

4.成人股骨頭缺血性壞死治療

（1）非手術(shù)治療適用于早期患者。

單側(cè)病變——嚴格避免持重；

雙側(cè)受累——臥床或坐輪椅；

疼痛嚴重——臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。

（2）手術(shù)治療

①髓芯減壓術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

②帶血管蒂的骨移植——股骨頭缺血壞死的早期。

③經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

④髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：單側(cè)、晚期、體力勞動者或不愿行人工關(guān)節(jié)置換者可行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。其優(yōu)點為可解除疼痛，適于長時間站立。

⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病程較短、股骨頭已有塌陷但髖臼尚未發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。晚期，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎——人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進階攻略】

成人股骨頭缺血性壞死治療目的是保持一個理想的解剖學和生物力學環(huán)境，預防股骨頭變形。需要掌握治療原則有哪些，偶有考核病因。考試多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

股骨頸主要血供來源——旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。

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