2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺復習必做模考卷第四單元A1題型第二期（36-48題）的內(nèi)容更新啦，包含詳細的解讀，請各位考生花20分鐘的時間完成該題目：

36.視神經(jīng)脊髓炎急性期的主要藥物治療為

A.甲基強的松龍

B.阿司匹林

C.布洛芬

D.頭孢曲松

E.巴氯芬

【正確答案】A

【答案解析】視神經(jīng)脊髓炎急性期藥物治療以大劑量甲基強的松龍沖擊治療（每日1000～1500mg，3～5日）為主，之后依據(jù)患者情況逐漸減量，不推薦長期小劑量維持。皮質(zhì)激素治療效果差者，可考慮使用血漿置換（3～5次）或靜脈用免疫球蛋白[IVIg，0.4g/（kg？d），5日].有效防治感染、發(fā)熱、疼痛、尿潴留、壓瘡及墜積性肺炎。

本題知識點：脊髓病變-視神經(jīng)脊髓炎，

37.下列關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.頭痛、嘔吐、視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”

B.顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時間一致

C.顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀

D.顱內(nèi)壓增高可引起一側(cè)展神經(jīng)麻痹和復視

E.顱內(nèi)壓增高可引起雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復視

【正確答案】B

【答案解析】頭痛、嘔吐、視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)壓增高還可引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復視。

本題知識點：顱內(nèi)壓增高，

38.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括

A.尿崩

B.頸強直

C.嘔吐

D.昏迷

E.雙側(cè)瞳孔大小多變

【正確答案】A

【答案解析】枕骨大孔疝由于顱內(nèi)壓增高，可有劇烈頭痛、噴射性嘔吐，晚期可有意識障礙、昏迷等。腦疝時由于延髓下移，頸神經(jīng)根受到牽拉，可出現(xiàn)頸強直。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝不會出現(xiàn)尿崩，尿崩是下丘腦受損的表現(xiàn)。所以選A.

本題知識點：腦疝-枕骨大孔疝，

39.普通型和典型偏頭痛二者的區(qū)別之一，在于后者一定有

A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

B.畏光、畏聲

C.惡心、嘔吐

D.搏動性頭痛

E.10～40分鐘先兆癥狀

【正確答案】E

【答案解析】普通型偏頭痛現(xiàn)已改稱無先兆偏頭痛，常表現(xiàn)為反復發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，可伴惡心嘔吐、畏光、畏聲、出汗等不適，但無先兆癥狀。典型偏頭痛現(xiàn)已改稱有先兆偏頭痛，常表現(xiàn)為先兆癥狀→頭痛+伴隨癥狀→緩解。因此普通型和典型偏頭痛的主要區(qū)別在于后者有先兆癥狀。除了E選項，其他癥狀，普通型和典型偏頭痛均可有，故錯誤。

本題知識點：偏頭痛，

40.一種虛幻的知覺體驗是

A.錯覺

B.非真實感

C.幻覺

D.虛構(gòu)

E.人格解體

【正確答案】C

【答案解析】虛幻的知覺體驗首先提示這種癥狀屬于知覺的異常。非真實感是患者感到周圍環(huán)境不真實，屬于感知綜合障礙。人格解體屬于患者的自我意識障礙，感到自己不存在或喪失了某種能力。虛構(gòu)是一種記憶障礙。在這幾個選項中，屬于知覺障礙的癥狀只有錯覺和幻覺。錯覺是指對客觀事物的歪曲知覺，即患者感知到的事物是客觀存在的，有客觀事物作用于患者的感官，這是對事物的感知出現(xiàn)了錯誤。而幻覺是患者所感知到的事物是客觀不存在的，沒有客觀事物作用于患者的感官，是虛幻的知覺體驗。

本題知識點：神經(jīng)病學概論-感覺系統(tǒng)，

41.1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是

A.屈頸試驗陽性

B.Babinski征陽性

C.Kerning征陽性

D.分離性感覺障礙

E.共濟失調(diào)

【正確答案】B

【答案解析】Babinski征屬于病理反射，是最重要的錐體束受損害的體征，1歲以下的嬰兒由于錐體束未發(fā)育成熟，因此Babinski征陽性。

本題知識點：神經(jīng)病學概論-腦神經(jīng)，

42.神經(jīng)系統(tǒng)檢查Chaddock征陽性提示

A.薄束損害

B.錐體束損害

C.脊髓丘腦束損害

D.楔束損害

E.皮質(zhì)腦干束損害

【正確答案】B

【答案解析】Chaddock征指的是用竹簽由外踝下方向前輕劃至足背外側(cè)，陽性表現(xiàn)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征屬于病理反射，陽性提示錐體束損害。

本題知識點：神經(jīng)病學概論-腦神經(jīng)，

43.側(cè)臥位顱內(nèi)壓增高的臨界值為

A.100mmHg

B.150mmHg

C.200mmHg

D.250mmHg

E.300mmHg

【正確答案】C

【答案解析】側(cè)臥位腦脊液壓力超過200mmHg稱為顱內(nèi)壓增高。

本題知識點：神經(jīng)病學概論-腦室系統(tǒng)與腦脊液，

44.下列哪項不是分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的轉(zhuǎn)換癥狀

A.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性抽搐

B.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性癱瘓

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失音

E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性遺忘

【正確答案】E

【答案解析】分離（轉(zhuǎn)換）性障礙轉(zhuǎn)換癥狀主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙，可表現(xiàn)為運動、感覺、反射及自主神經(jīng)功能障礙。常見表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥和失音癥、感覺過敏、感覺減弱或消失，以及特殊感官障礙，如分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性耳聾、失明和分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性嘔吐、呃逆、過度換氣等自主神經(jīng)功能障礙。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性遺忘屬于分離癥狀，而非轉(zhuǎn)換癥狀。

本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，

45.強迫癥的核心癥狀是

A.強迫性恐懼

B.強迫觀念

C.強迫表象

D.強迫行為

E.強迫意向

【正確答案】B

【答案解析】強迫觀念是強迫癥表現(xiàn)的核心癥狀，最為常見。明知某些想法和表現(xiàn)，如強迫疑慮、強迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。

本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-強迫障礙，

46.明顯與心理因素相關(guān)的軀體疾病是

A.癔病

B.反應性精神病

C.疑病性神經(jīng)癥

D.疼痛

E.心身疾病

【正確答案】E

【答案解析】是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點包括：①心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；②表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；③不屬于軀體形式障礙。

本題知識點：應激相關(guān)障礙-急性應激障礙，

47.吉蘭-巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是

A.心肌炎

B.電解質(zhì)紊亂

C.呼吸肌癱瘓

D.誤吸

E.肺部感染

【正確答案】C

【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，嚴重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

本題知識點：周圍神經(jīng)病-急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛，

48.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病1周必有的癥狀是

A.四肢弛緩性癱瘓

B.肌肉萎縮

C.尿潴留

D.四肢手套襪套型感覺減退

E.腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象

【正確答案】A

【答案解析】多數(shù)患者病前1～4周可追溯到胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠端明顯，多于數(shù)日至2周達到高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如對稱性癱瘓在數(shù)日內(nèi)自下肢上升至上肢并累及腦神經(jīng)，稱為Landry上升性麻痹，腱反射減低或消失，發(fā)生軸索變性可見肌萎縮。

本題知識點：周圍神經(jīng)病-急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛，

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