2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)備考必做模擬試卷——第二單元31-45題！

2020-07-15 14:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)備考必做模擬試卷——第二單元31-45題！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析，詳情如下，本期更新第二單元A2題型30-45題的內(nèi)容：

31.男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是

A.繼續(xù)輸血補液

B.給止血藥

C.剖胸探查止血

D.閉式引流加負壓吸引

E.給血管活性藥

【正確答案】C

【答案解析】此題在判斷進行性血胸的指標(biāo)上有一項陽性，血壓下降，心率快，經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

本題知識點：胸腔積液-血胸

【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴重

本題知識點：支氣管哮喘,

34.男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解；近1個月關(guān)節(jié)逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻；實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉、C反應(yīng)蛋白正常；X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成?？紤]初步診斷為

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.骨質(zhì)疏松癥

D.強直性脊柱炎

E.痛風(fēng)

【正確答案】B

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負重關(guān)節(jié)，特點是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn)；其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。

本題知識點：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復(fù)位

A.股骨干骨折

B.肱骨干骨折

C.掌骨骨折

D.腓骨骨折

E.踝關(guān)節(jié)骨折

【正確答案】E

【答案解析】骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，稱解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關(guān)節(jié)活動，所以應(yīng)爭取解剖復(fù)位。

本題知識點：骨折概論,

36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

A.抬高患肢防止腫脹

B.注射破傷風(fēng)抗毒血清

C.術(shù)后5-7天拆除傷口縫線

D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位

E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

【正確答案】C

【答案解析】四肢術(shù)后10～12天拆除傷口縫線。

本題知識點：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

A.正中神經(jīng)損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肘關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】B

【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。

本題知識點：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

38.女性，43歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25％葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，化驗血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是

A.阻塞性黃疸

B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

C.肝炎性黃疸

D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

E.輸血所致血管內(nèi)溶血

【正確答案】B

【答案解析】肝功能損害：胃腸外營養(yǎng)（PN）引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。

本題知識點：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折,

39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為

A.三角巾懸吊3~6周

B.橫8字繃帶固定

C.手法復(fù)位，外固定

D.切開復(fù)位，內(nèi)固定

E.切開復(fù)位修補韌帶，外固定

【正確答案】D

【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。

本題知識點：上肢骨折-鎖骨骨折,

40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)

A.12小時

B.8小時

C.14小時

D.24小時

E.28小時

【正確答案】A

【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6~8小時內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機會就越少，若創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。

本題知識點：手外傷及斷肢（指）再植-手外傷,

41.8

歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天，因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角，家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜

A.拆除石膏，小腿皮牽引

B.維持目前治療，繼續(xù)石膏固定

C.拆除石膏，改換新的石膏（因肢體消腫原石膏變松）

D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引

E.切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形

【正確答案】E

【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復(fù)位可暫不做考慮。

本題知識點：下肢骨折-股骨干骨折,

42.女，30歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是

A.立即骨折復(fù)位

B.抗休克

C.抗感染

D.早期切開減壓

E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)

【正確答案】D

【答案解析】缺血早期應(yīng)及時恢復(fù)血液供應(yīng)，所以需要早期切開減壓防止供應(yīng)肌肉的小動脈持續(xù)關(guān)閉。

本題知識點：下肢骨折-脛排骨骨折,

43.患者，女，67歲，四肢乏力、持物不穩(wěn)2年，近1月感頸肩痛入院，查體：上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，X線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，其診斷可能為

A.頸椎增生

B.神經(jīng)根型頸椎病

C.脊髓型頸椎病

D.椎動脈型頸椎病

E.椎管內(nèi)腫瘤

【正確答案】C

【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意X線與神經(jīng)根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力，行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，此時頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯，而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。

本題知識點：運動系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.爪形手

B.手掌感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。

本題知識點：周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,

45.男，65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物8年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是

A.睪丸腫瘤

B.睪丸鞘膜積液

C.精索囊腫

D.附睪炎

E.腹股溝直疝

【正確答案】B

【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗陽性=鞘膜積液；能摸到睪丸就是精索鞘膜積液；摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。

本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-鞘膜積液,

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