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19年試題：病史采集女20歲，心悸伴消瘦2個(gè)月；

解析：一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、情緒緊張、感染、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝濃茶或咖啡。

（2）心悸：發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，是否突發(fā)突止，加重或緩解因素。

（3）消瘦：體重減輕的程度和速度，是否與飲食相關(guān)。

（4）伴隨癥狀：有無胸痛、頭暈、黑矇、暈厥。有無呼吸困難、乏力。有無多汗、易饑、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，有無胸悶，有無暈厥，有無少尿。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖。

（2）治療情況：是否用過利尿劑治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大便變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓、反復(fù)上呼吸道感染、心律失常、腎臟病史，有無外傷及手術(shù)史。月經(jīng)與婚育史。有無糖尿病家族史。

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【經(jīng)典習(xí)題】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析書寫模板25個(gè)

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