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女35歲腹痛伴嘔吐病史采集書寫——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題

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病史采集:女,35歲,腹痛伴嘔吐,既往有婦科良性腫瘤(19年試題)

解析:解析:

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無飲食不當(dāng)(不潔飲食、進食刺激性食物)、勞累及精神因素,近期服藥情況。

(2)腹痛:性質(zhì)、程度,與排便的關(guān)系,有無放射痛及放射部位,加重或緩解因素。

(3)嘔吐:次數(shù),程度,加重緩解因素

(4)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、盜汗、頭暈、乏力,有無腹脹、惡心。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、婦科彩超、腫瘤標志物,結(jié)腸鏡或結(jié)腸鋇劑造影。

(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療,療效如何。

3.一般情況:發(fā)病以來飲食、睡眠及小便情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核病、炎癥性腸病、細菌性或阿米巴痢疾、腸道腫瘤病史。有無疫區(qū)居住史。有無手術(shù)、外傷史。有無腫瘤家族史。

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技能沖刺

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