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2019年臨床執(zhí)業(yè)運動系統(tǒng)“脛腓骨骨折解剖、并發(fā)癥、治療”考點

2019-05-05 16:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

脛腓骨骨折解剖、并發(fā)癥、治療

1.解剖概要及并發(fā)癥

(1)解剖:脛骨中上段橫切面是三棱形,而中下1/3交界處變成四方形,二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。由于脛骨前內側位于皮下,又有棱角,故極易形成開放性骨折醫(yī)學|教育網(wǎng)。

(2)并發(fā)癥

1)脛骨

上1/3:腘動脈穿過比目魚肌腱,此處血管固定——小腿下段嚴重缺血或壞死(脛后動脈損傷);

中1/3:小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜構成筋膜室——骨筋膜室綜合征(肌肉缺血壞死,后期成纖維化);

下1/3:供應血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合;

醫(yī)學|教育網(wǎng)脛骨上端與下端關節(jié)面相互平行,若對位對線不良——創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

2)腓骨

醫(yī)學|教育網(wǎng)腓骨頸有腓總神經(jīng)經(jīng)過,腓骨頸有移位的骨折——腓總神經(jīng)損傷;

2.治療

(1)無移位——小夾板或石膏固定。

(2)有移位的橫形或短斜形骨折——手法復位,小夾板或石膏固定。

(3)醫(yī)學|教育網(wǎng)不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結節(jié)牽引(目的:克服短縮畸形),然后手法復位,小夾板固定。

(4)切開復位內固定——指征:

①手法復位失敗者;

②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折;

③污染不重,受傷時間較短的開放性骨折。

【進階攻略】

脛腓骨開放性骨折十分常見,由于脛腓骨位置表淺,一般診斷都不困難,??稍谔弁?、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。應注意軟組織損傷的處理,盡早變開放骨折為閉合骨折,同時可選用不同方法的內固定。醫(yī)學|教育網(wǎng)外固定架手術對創(chuàng)傷時間長、軟組織條件差的病人有獨特優(yōu)點。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。

【易錯易混辨析】

脛骨骨折導致患肢負重不能,單純腓骨骨折可能對行走影響較小。腓骨頸骨折時應注意動脈血管及腓總神經(jīng)損傷醫(yī)學|教育網(wǎng)。

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