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兒童腹瀉病的小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

1.口服補(bǔ)液鹽（ORS）

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力：2/3張。

2.方法：

輕度：50——80ml/kg

中度：80——100ml/kg

8——12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；

3.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣；

（1）第1天補(bǔ)液：

第一步：判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度（輕、中、重度）和判斷脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）。

第二步：判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+＜130mmol/L

等滲性脫水：血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na+＞150mmol/L

第三步：張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)＝（NS+SB）/（NS+GS+SB）

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步、定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水：90——120ml/kg/d

中度脫水：120——150ml/kg/d

重度脫水：150——180ml/kg/d

第五步、定液

凡有休克——擴(kuò)容2：1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2：1（等張含鈉液）低滲或重度脫水，用于擴(kuò)容

2：3：1（1/2張含鈉液）輕、中度等滲性脫水

4：3：2（2/3張含鈉液）中度、低滲性脫水

2：6：1（1/3張含鈉液）高滲性脫水

第六步、定速

補(bǔ)液總量＝累積損失量（含擴(kuò)充容量）＋余下量（繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

1）有休克（循環(huán)衰竭）-首先擴(kuò)容2：1等張含鈉液

20ml/kg，總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入

輕度脫水：30——50ml/kg

中度脫水：50——100ml/kg

重度脫水：100——120ml/kg-------8——12小時(shí)內(nèi)輸入（約8——10ml/kg·h）

2）余下量（總量——累積損失量＝繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

12——16小時(shí)內(nèi)輸完（約5ml/kg·h）

補(bǔ)液總量=累積損失量

累積損失量（含擴(kuò)容量）+余下量（繼續(xù)丟失量+生理需要量）

（2）第2天及以后補(bǔ)液：

經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正，第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補(bǔ)鉀，并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>

【進(jìn)階攻略】

兒科計(jì)算題的重點(diǎn)內(nèi)容，需要掌握小兒體液平衡的特點(diǎn)、脫水程度和性質(zhì)，根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質(zhì)，能計(jì)算和配制液體，題目多為病例分析題。

【易錯(cuò)易混辨析】

累積損失量是包含擴(kuò)容量，如有休克，先補(bǔ)充擴(kuò)容量，然后再補(bǔ)充累積損失量，此時(shí)應(yīng)該扣除擴(kuò)容量。

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