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兒童造血及血象特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】?jī)和煅把筇攸c(diǎn)

1.造血特點(diǎn)

（1）胚胎期造血

1）中胚葉造血期：從胚胎第3周——6周后造血開始減退。

2）肝（脾）造血期：胎兒中期的主要造血部位，胚胎4——5個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，6個(gè)月以后逐漸減退，至生后4——5天完全停止。

3）骨髓造血期：胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，第4個(gè)月才開始造血活動(dòng)，并迅速成為造血的主要器官，一直持續(xù)到生后。

（2）生后造血

1）骨髓造血：嬰幼兒時(shí)期，所有骨髓都為紅骨髓，全部參與造血，5——7歲后，長(zhǎng)骨中的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替，僅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨有紅骨髓。

2）骨髓外造血：嬰幼兒時(shí)期，當(dāng)發(fā)生各種感染或貧血、骨髓受異常細(xì)胞侵犯時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血液中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

2.血象特點(diǎn)

紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量　出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約（5.0——7.0）×1012/L；血紅蛋白量約150——220g/L，未成熟兒可稍低。

生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽限較短，紅細(xì)胞破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2——3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。

白細(xì)胞總數(shù)：初生時(shí)為（15——20）×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

血小板數(shù)：血小板數(shù)與成人相似，約為（150——300）×109/L。

3.新生兒貧血

（1）貧血定義

新生兒＜145g/L

1——３月＜90g/L

4——6月＜100g/L

兒童＜110g/L

（2）貧血的細(xì)胞形態(tài)分類

1）正細(xì)胞性貧血：如急性失血、再生障礙性貧血、急性溶血性貧血等。

2）大細(xì)胞性貧血：如巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

3）單純小細(xì)胞性貧血：如慢性腎病、慢性肝病等慢性病引起的貧血。

4）小細(xì)胞低色素性貧血：如缺鐵性貧血、海洋性貧血等。

【進(jìn)階攻略】

小兒造血與血象特點(diǎn)造血器官起源于中胚葉，小兒在胚胎期及出生后的不同發(fā)育階段，造血的主要器官并不相同，這是小兒造血系統(tǒng)的特點(diǎn)；另外，貧血的細(xì)胞形態(tài)分類非常重要，是小兒血液系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)，必須牢記。考核多為A1型題和B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

我國(guó)小兒血液會(huì)議暫定：血紅蛋白在新生兒＜145g/L，1——３個(gè)月＜90g/L，4——6個(gè)月＜100g/L者為貧血。

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