臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第44期

2017-08-25 11:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第44期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】鎖骨骨折如何治療？

二、【問(wèn)題】橈骨遠(yuǎn)端骨折分型及臨床表現(xiàn)分別有哪些？

三、【問(wèn)題】股骨頸骨折如何治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】鎖骨骨折如何治療？

【解答】

兒童青枝骨折及成人無(wú)移位骨折	可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開(kāi)始活動(dòng)。
有移位的中段骨折	采用手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定。
切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征	①患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開(kāi)放性骨折；⑤陳舊骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并緣鎖韌帶斷裂。切開(kāi)復(fù)位時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折部位、類(lèi)型及移位情況選擇內(nèi)固定材料。

二、【問(wèn)題】橈骨遠(yuǎn)端骨折分型及臨床表現(xiàn)分別有哪些？

【解答】

橈骨遠(yuǎn)端骨折
伸直型骨折（Colles骨折）	屈曲型骨折（Smith骨折）	橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）
多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征。可同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。	常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見(jiàn)。受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限。檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位?？珊喜⑾鲁邩镪P(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。	橈骨遠(yuǎn)端骨折的特殊類(lèi)型。發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似。

三、【問(wèn)題】股骨頸骨折如何治療？

【解答】

非手術(shù)療法

手術(shù)療法

（1）無(wú)明顯移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折。（2）年齡過(guò)大，全身狀況差或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者?？纱┓佬?，保持下肢于中立位，下肢皮膚牽引，臥床6～8周。同時(shí)進(jìn)行肌肉鍛煉，以防靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。3個(gè)月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭缺血壞死發(fā)生率較手術(shù)療法低。但長(zhǎng)期臥床易引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部、泌尿道感染，壓瘡等。對(duì)全身狀況差的高齡患者，應(yīng)以挽救生命、治療并發(fā)癥為主，骨折可不進(jìn)行特殊治療。

（1）手術(shù)指征：①內(nèi)收型和有移位的骨折；②65歲以上老人股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高，再加上病人的全身情況不允許長(zhǎng)期臥床，應(yīng)采用手術(shù)方法治療；③青少年的股骨頸骨折；④股骨頸陳舊性骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。手術(shù)方法：①閉合復(fù)位內(nèi)固定；②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；③轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線；④植骨或血管移植，重建或改善血循環(huán)；⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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