尿培養(yǎng)如何區(qū)別病原菌與定植菌是臨床檢驗(yàn)技師考試中經(jīng)常會考到的知識點(diǎn),為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下:
許久沒有上傳病例了,前兩天處理一例泌尿外科45歲男性患者(申請單能見到的信息)尿培養(yǎng)標(biāo)本,結(jié)果如下:
1、尿沉渣革藍(lán)染色:WBC大量,伴行大量出芽酵母樣菌,未見細(xì)菌。
2、培養(yǎng):生長念珠菌,菌數(shù)(10萬以上/ml),菌落有棘突,形態(tài)似白念。
如果是你,下一步你會如何處理?有興趣的老師們可以各抒己見,最好講講詳細(xì)的判斷思路!附:尿沉渣革蘭染色圖片尿培養(yǎng)
我們實(shí)驗(yàn)室在接種的同時,每份尿標(biāo)本均取約5ml離心沉渣涂片,第二天讀板后閱片,綜合培養(yǎng)、涂片和申請單患者基本信息(門診或住院、性別、年齡、臨床診斷等)三個方面決定下一步的處理,下面在這里闡述本例我的處理經(jīng)過,請諸位指正:
一、讀板閱片
1、據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn),尿中出現(xiàn)念珠菌不論是純培養(yǎng)還是混合其他細(xì)菌,90%以上為尿袋或瘺袋尿。故看板時考慮此例屬標(biāo)本不合格的可能性大。
2、申請單基本信息顯示為45歲中年男性,一般患者。從這些僅有的信息判斷似乎污染的概率也高!
3、直接涂片鏡檢時心里犯嘀咕了:尿袋或瘺袋尿,因長時間體外儲存,里面的有形成分如WBC、EPC等多有破壞,且易析出結(jié)晶,沉渣涂片鏡下背景往往較雜,細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清晰,我常用一個“臟”字形容。但是本例涂片背景極清爽(如前圖片),白細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整,不像尿袋或瘺袋尿的表現(xiàn)。
二、與臨床溝通。因有前面考慮,故直接到臨床找其經(jīng)管醫(yī)生溝通。
1、確認(rèn)患者信息并報告初步的檢驗(yàn)結(jié)果。
2、了解患者病史:
1)現(xiàn)病史:1月余前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛,呈持續(xù)性隱痛,伴發(fā)熱,最高體溫41℃,無畏寒,無惡心、嘔吐,無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿,曾到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診,超聲檢查提示:右輸尿管中下段梗阻并右腎積水、左腎低回聲待查,給予抗炎止痛(具體藥物不詳)等治療,癥狀有所緩解。但反復(fù)發(fā)作,均給予抗炎等治療緩解。
2)既往史:10余年前有右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石,3年前行左側(cè)輸尿管切開取石手術(shù),2012年12月份行左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,預(yù)防接種史不詳,無慢性呼吸道疾病史,有手術(shù)及輸血史(具體成分不祥),無重大外傷史。
3)其他無異常。
3、患者7月24日入院,相應(yīng)檢查如下:
1)專科檢查:雙腎區(qū)無隆起,恥骨上膀胱區(qū)不膨隆,雙側(cè)腎臟未觸及,雙腎區(qū)及輸尿管移行區(qū)無壓痛,膀胱不充盈,膀胱區(qū)無壓痛、反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛,右腎較明顯,膀胱區(qū)叩診無濁音。
2)CT:左腎萎縮,左腎占位,考慮囊腫可能;左腎多發(fā)結(jié)石;右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水。
4、7月25日,行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù),在B超引導(dǎo)下穿刺右腎集合系統(tǒng)成功,見渾濁膿性尿液引流出,妥善固定造瘺管,留取尿液送培養(yǎng)。
三、了解臨床后的考慮:
1、患者有右側(cè)腰腹持續(xù)隱痛伴發(fā)熱,影像學(xué)輔助檢查右腎積水,經(jīng)皮腎穿見右腎積水為渾濁膿尿,右腎感染成立。
2、標(biāo)本為術(shù)中獲取,無菌容器送檢,合格概率極高。
3、因此考慮本例念珠菌感染可能性大。但念珠菌感染源自何處?:上行?菌血癥?曾經(jīng)接受過的手術(shù)?與其經(jīng)管醫(yī)生討論,好像都可能也都不可能。
4、還是怕標(biāo)本留取、運(yùn)送過程的污染,仔細(xì)詢問,患者引流術(shù)獲取的標(biāo)本為當(dāng)日中午12點(diǎn)后送檢,而我院中午無人接種,中午的標(biāo)本均放置到下午約3點(diǎn)左右接種,延遲時間過長,若留取時不慎污染,還是有可能是假陽性。
5、因其瘺管留置<24h,與經(jīng)管醫(yī)生商量,對瘺管上端與瘺袋連接口碘伏消毒,無菌注射器抽取尿液即時涂片,若仍可見WBC及酵母樣菌,則可肯定為感染。
四、結(jié)論及建議
1、瘺管尿送到后,離心涂片染色,仍可見大量WBC伴行大量出芽酵母樣菌,但全片均未見典型吞噬。
2、至此,基本與臨床達(dá)成共識:患者為右腎腎盂念珠菌感染。
3、建議:參考北京協(xié)和醫(yī)院徐英春教授領(lǐng)銜的CHIFNET數(shù)據(jù),白色念珠菌對氟康唑敏感率在95%以上,且其尿藥濃度極高,建議臨床經(jīng)驗(yàn)選用氟康唑治療。至于劑量和療程,建議其咨詢臨床藥師。
4、對第一份標(biāo)本所獲念珠菌,分純、鑒定、藥敏。