醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了蛋白尿生成原因及機(jī)制的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下，希望對(duì)各位檢驗(yàn)主管技師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

1.腎小球性蛋白尿

因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。多因腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害后，引起腎小球毛細(xì)血管壁破裂，濾過(guò)膜孔徑加大，通透性增強(qiáng)或電荷屏障作用受損，使血液中相對(duì)分子質(zhì)量較小的血漿蛋白(以清蛋白為主)濾出原尿中。若損害較重時(shí)，球蛋白及其他少量大分子質(zhì)量蛋白濾出也增多，超過(guò)了腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。

根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的嚴(yán)重程度及尿液中蛋白質(zhì)的組分不同，可將其分為兩類：

(1)選擇性蛋白尿：

主要成分是相對(duì)分子質(zhì)量為4萬(wàn)～9萬(wàn)的中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白。相對(duì)分子質(zhì)量>9萬(wàn)的蛋白則極少出現(xiàn)。尿免疫球蛋白/清蛋白的比值3.5g/24h時(shí)，稱為腎病性蛋白尿，最典型的病例是腎病綜合征。

(2)非選擇性蛋白尿：

反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重破裂損傷。尿蛋白成分，以大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病(如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等)及繼發(fā)性腎小球疾病(如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等)。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。

2.腎小管性蛋白尿

腎小管受到感染或中毒損傷后，腎小管近曲小管段對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)液中的小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，而出現(xiàn)以小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一般<2g/24h，定性半定量試驗(yàn)+～++。

腎小管性蛋白尿多見(jiàn)于：

①腎小管間質(zhì)病變：

如間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等。

②中毒性腎間質(zhì)損傷：

由于汞、鎘、鈾、砷和鉍等重金屬類或苯四氯化碳等有機(jī)溶劑以及卡那霉素、慶大霉素、磺胺、多黏菌素、四環(huán)素等抗生素類，可引起腎小管上皮細(xì)胞腫脹、變性與壞死，又稱中毒性腎病。

③中草藥：

如使用馬兜鈴、木通過(guò)量，也可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，此時(shí)常伴有明顯管型尿。

④器官移植排斥反應(yīng)等。

3.混合性蛋白尿

指腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，其組分與血漿蛋白相似，但各種組分所占的比例可因病變主要侵害的部位而不同，尿蛋白電泳檢查有助于臨床對(duì)蛋白尿組成的分析、判斷及診斷。

4.溢出性蛋白尿

指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，如游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶等增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出后，原尿中的含量超過(guò)了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿。尿蛋白質(zhì)定性，多為+～++。

可見(jiàn)于：

①漿細(xì)胞病;

②急性血管內(nèi)溶血;

③急性肌肉損傷;

④其他：如急性白血病時(shí)血溶菌酶增高、嚴(yán)重胰腺炎時(shí)血淀粉酶增高形成的蛋白尿。

5.組織性蛋白尿

凡腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及腎臟組織炎癥，或受藥物等刺激泌尿道組織分泌的蛋白質(zhì)等，進(jìn)入尿液中形成的蛋白尿，均稱為組織性蛋白尿。定性±～+，定量0.5～1.0g/24h。其組成成分多以T-H蛋白為主。

6.其他

如生理性蛋白尿、偶然性蛋白尿、攝入性蛋白尿和妊娠性蛋白尿。

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