血肌酐測(cè)定方法有哪些呢
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肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酸部分來(lái)自食物攝入,部分在體內(nèi)生成,在控制外源性來(lái)源、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的條件下,肌酐的血中濃度主要取決于GFR。
肌酐排泄主要通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用,幾乎不被腎小管重吸收。
【測(cè)定方法】
(1)堿性苦味酸法(Jaffé法)
此法特異性差,血中丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反應(yīng)中呈色,因而被稱(chēng)為“非肌酐色原(假肌酐)”用血清作樣品測(cè)定時(shí)此類(lèi)物質(zhì)可占總發(fā)色強(qiáng)度的約20%(紅細(xì)胞中約含50%)。
此外,一些頭孢類(lèi)藥物如甲氧噻吩頭孢菌素也可與苦味酸反應(yīng)顯色而引起正干擾。
動(dòng)力學(xué)方法:
基于肌酐和上述非肌酐色原在反應(yīng)速度上的差異(肌酐與苦味酸在20~80秒之間顯色),后者與苦味酸發(fā)生反應(yīng)比前者要慢,利用這一點(diǎn)來(lái)避開(kāi)非特異反應(yīng)的干擾。
此法干擾和影響因素較少,速度快,適用于自動(dòng)分析,近年已被普遍采用。
(2)肌酐酶法
特異性較好,不必用堿性試劑,更適用于自動(dòng)分析,但成本較高。
【參考值】
Jaffé反應(yīng)動(dòng)力學(xué)法,酶法:
成人30~106μmol/L(0.3~1.2mg/dl)
兒童18~53μmol/L(0.2~0.6mg/dl)
【臨床意義】
(1)反映GFR減退的后期指標(biāo)。
當(dāng)腎小球GFR功能減退至50%時(shí),Scr仍可正常,患者Ccr降至正常水平的約1/3時(shí),Scr有明顯上升,且上升曲線(xiàn)斜率會(huì)陡然變大,在此階段Scr是氮質(zhì)血癥病情觀(guān)察和療效判斷的有效指征。應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察和結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)分析,包括Ccr和尿素。
(2)Scr日內(nèi)生理變動(dòng)幅度通常在10%以?xún)?nèi),但與個(gè)體肌肉量有關(guān)。
(3)妊娠期內(nèi)GFR可上升,但肌酐生成速度不變。
(4)劇烈肌肉活動(dòng)后Scr和Ucr都有一過(guò)性增加。
(5)進(jìn)肉食對(duì)Scr和Ucr有一定影響。
根據(jù)對(duì)健康人觀(guān)察,攝取烹飪?nèi)馐澈?~4h內(nèi)Scr可增加34~44μmol/L,可超出正常值上限,約12h后接近正常水平。
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