臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支組織，支配上肢的運動和絕大部分的感覺。上列脊神經(jīng)出椎間孔后，在前、中斜角肌之間合并成為上、中、下三干，在鎖骨平面的上方，每干又分成前后兩股共六股，下行至腋窩頂時，三個后股組織成后束，下干的前股延伸為內(nèi)側(cè)束，上、中兩干前股合成外側(cè)束，最后在腋窩中部分出正中、撓、 尺、肌皮等長支。從解剖上看，臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中，故臨床上常經(jīng)肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢。

1.肌間溝徑路 病人仰臥，肩下墊一薄枕，頭偏向?qū)?cè)，患者肩下垂。要求病人抬頭以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，其外側(cè)即為前斜角肌，于前斜角肌的外緣可摸到一上小下大呈三角形的肌間溝，即為前、中斜角肌的肌間溝。此溝位于鎖骨中點上方2～2.5厘米或肩胛舌骨肌上方，外緣緊靠頸外靜脈，底部有鎖骨下動脈，溝內(nèi)有臂叢神經(jīng)。一般用22G穿于刺針于肌溝中段垂直進針，穿過皮膚和兩斜角肌間之筋膜時有突破感，回抽無血或腦脊液，即可注入麻藥。如突破感不明顯時，可使穿刺針朝內(nèi)、后下方刺入稍許，?？色@得異感，深度為1～2厘米，然后注入麻藥。

此法只要定位正確，則成功率頗高，并發(fā)癥亦少。因阻滯范圍較廣，除上肢外，又可用于肩及鎖骨部手術(shù)。藥量大時能阻滯同側(cè)頸叢。由于對臂叢下干各分支阻滯較差，故有時前臂尺側(cè)麻醉不全，可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補。

2.鎖骨上徑路 病人體位同肌溝法。在鎖骨下動脈搏動點外側(cè)或鎖骨中點上方一厘米處，以22G針作一皮丘，經(jīng)皮丘向內(nèi)、后及下方刺入，進針1～2厘米后可刺中第一肋骨，緊貼肋骨面尋找臂神經(jīng)叢，如上肢出現(xiàn)異感，抽吸無回血，即可注藥。

此法的麻醉范圍僅達上臂中上1／3交界處，為此僅適用于上臂中1／3以下區(qū)域的手術(shù)。

3.腋窩徑路 病人仰臥，患肢上臂外展90度，前臂屈曲外旋，手掌放于頭下。在胸大肌肱骨端止點的下緣，接觸腋動脈的搏動，并向腋窩頂方向追蹤到搏動的最高位置，即為穿刺點。用左食指固定腋動脈，右手持22G注射針沿腋動脈上方刺入，穿過腋筋膜時常有阻力消失感或異感，并可見針頭隨腋動脈搏動而跳動表明針已進入腋鞘管，深度約1～1.5厘米，回抽無血，即可注入麻藥。

此法麻醉范圍較小，有時撓神經(jīng)阻滯不全，僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù)。

臂叢阻滯并發(fā)癥 ①藥物毒性反應；②氣胸或張力性氣胸；為刺破胸膜或肺泡所致，多見于鎖骨上徑路穿刺。③鄰近的其它神經(jīng)被阻滯，多見于肌間溝和鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)霍納氏綜合征，阻滯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，阻滯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)隔肌麻痹而導致通氣不足，此類并發(fā)癥并不多見。④全脊髓麻醉：因藥物誤入椎管內(nèi)所致，是最嚴重而罕見的并發(fā)癥。