藥物性牙齦肥大、妊娠期齦炎——口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點

2020-11-24 15:18 醫(yī)學教育網

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妊娠期齦炎

妊娠期齦炎指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。

妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個或多個牙齦乳頭呈瘤樣肥大?；颊咭话阍谌焉锴凹从胁煌潭鹊穆札l炎，從妊娠2——3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個月時達到高峰，臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關聯(lián)。分娩后約2個月時，齦炎可減輕至妊娠前水平。

妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時可有輕度疼痛。

妊娠期齦瘤（也稱孕瘤）發(fā)生于單個牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側齦乳頭較多見，多發(fā)生于個別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠中擴延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴重的病例可因瘤體較大而妨礙進食或被咬破而出血感染?；颊叱Ｒ虺鲅头恋K進食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者還需手術切除。

藥物性牙齦肥大

長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖?。?、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是藥物性牙齦增生發(fā)生的主要原因。

苯妥英鈉引起的牙齦增生，其病理特點為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長達到結締組織深部。結締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細胞和新生的血管，間有多量無定形的基質，炎癥細胞較少，常局限于齦溝附近。若繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細胞浸潤于結締組織中。

環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細胞的成分較多。

苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1——6個月內。增生起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，一般不易出血。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。

牙齦切除術及牙齦成形術適應證：

①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經牙周基礎治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術禁忌證者。

②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

③牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術。

④冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

牙齦切除術及牙齦成形術非適應證：

①未進行牙周基礎治療，牙周炎癥未消除者。

②深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。

③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術者。

④前牙的牙周袋，牙齦切除術會導致牙根暴露，影響美觀。