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詳情本部分內容中血管神經性水腫、藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn)是常見考點。為幫助大家更好地復習相關知識點,醫(yī)學教育網編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔黏膜變態(tài)反應性疾病備考筆記分享給大家,希望對大家復習有幫助。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】血管神經性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的暫時性、局限性、無痛性水腫,好發(fā)于上唇。可分為獲得性和遺傳性兩種類型。
常見病因有:食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、遺傳性血管神經性水腫。
患者急性發(fā)病,癥狀持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失。好發(fā)于頭面部疏松區(qū),唇、眼瞼、舌、口底和下頜下。唇部損害可單獨累及上唇或下唇,也可同時累及雙唇。開始患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛。隨之發(fā)生腫脹。腫脹區(qū)界限不明顯,按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內形成,呈淡紅色或無色澤改變。若淺層毛細血管擴張時,水腫區(qū)黏膜皮膚顏色不正?;蚍杭t發(fā)亮。由于神經末梢受水腫的影響,故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫,腫脹范圍不等,組織微硬而有彈性,但無壓痛。水腫以口唇最為多見,可表現(xiàn)為上唇肥厚翹突,嚴重時可波及鼻翼和顴部。一般在數(shù)小時或1——2日內逐漸消退。
如腫脹發(fā)生在舌部可致巨舌,波及軟腭可引起口腔功能障礙。若腫脹發(fā)生在會厭處則影響呼吸,甚至導致窒息,如不立即施行氣管切開,可致死亡。腫脹持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日消退,不留痕跡,但可能復發(fā)。
藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內,使過敏體質者發(fā)生變態(tài)反應而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應性疾病。
過敏體質者因使用藥物引起變態(tài)反應而發(fā)病。各種藥物均可引起藥物過敏性口炎。常見的有抗生素類,如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林)等。
藥物引起變態(tài)反應需要一定的潛伏期,由初次24——48小時發(fā)作,反復發(fā)作縮短至數(shù)小時或數(shù)分鐘。病損可單發(fā)于口腔,也可伴有皮膚損害??谇徊p好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見病損為單個或幾個大小不等的水皰,水皰破潰后形成糜爛或潰瘍,表面有黃白色滲出物,疼痛明顯。皮膚病損好發(fā)于口唇周圍。顏面部,四肢下部,手、足的掌背兩面,以及軀干等部位,常單個發(fā)生。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等,最常見的病損為圓形紅斑。有時在紅斑的基礎上出現(xiàn)水皰,稱皰性紅斑,皮膚有瘙癢不適感,疼痛不明顯。病損出現(xiàn)在比較固定的位置,又叫固定藥疹。常見于唇部周圍皮膚,多有色素沉著。發(fā)病時呈暗紅色,邊緣比較齊,圓形或橢圓形。
【進階攻略】血管神經性水腫、藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn)是常見考點。
【易錯易混辨析】血管神經性水腫應與根尖周膿腫或蜂窩織炎相鑒別。根尖周膿腫可在罹患區(qū)發(fā)現(xiàn)急性根尖周炎或牙周炎癥狀,而且牙痛主訴也比較明確。頜面部蜂窩織炎,病因明確,多為牙源性細菌感染,可找出病灶牙。伴有全身癥狀,發(fā)熱可達38℃以上。腫脹發(fā)生緩慢,病區(qū)有紅腫、發(fā)熱、觸痛,腫脹可有凹性水腫,不經治療不會自行消退;病變發(fā)展可形成膿液溢出;用抗生素治療有效。
藥物過敏性口炎鑒別診斷:多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜,以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病,有自限性,且常復發(fā)。好發(fā)于青壯年,多見于春、秋兩季??谇火つげp可伴隨皮損同時發(fā)生,亦可單獨發(fā)生??谇徊p分布廣泛,好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。黏膜充血水腫,有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰,故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血,在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皰疹性口炎原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,潛伏期約一周,發(fā)燒38——39℃,全身反應較重,口腔黏膜任何部位和口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列關于藥物過敏性口炎的臨床特征中,正確的是
A.皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹,病損為單個或幾個大小不等的水皰
B.最常見的病損為結節(jié)性紅斑
C.有時在紅斑的基礎上出現(xiàn)水皰,稱多形性紅斑
D.皮膚暗紫色丘疹,見白色條紋狀
E.無潛伏期,直接發(fā)病
2.藥物引起口腔黏膜產生變態(tài)反應炎癥的途徑是
A.口服
B.注射
C.含漱
D.局部涂搽
E.以上都是
3.下列關于血管神經性水腫的治療方法中,哪項是錯誤的
A.補充大量維生素C
B.口服抗過敏藥物如馬來酸氯苯那敏4mg,一天3次
C.鹽酸苯海拉明25mg,一天3次
D.異丙嗪25mg,每天3次
E.不可使用激素
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。藥物引起變態(tài)反應病損可單發(fā)于口腔,也可伴有皮膚損害??谇徊p好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見病損為單個或幾個大小不等的水皰,水皰破潰后形成糜爛或潰瘍,表面有黃白色滲出物,疼痛明顯。
2.【答案及解析】E。藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內,使過敏體質者發(fā)生變態(tài)反應而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應性疾病。
3.【答案及解析】E。血管神經性水腫較重者可用激素,潑尼松5mg——10mg,一天3次。
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