知識(shí)點(diǎn)：腺樣囊性癌

腺樣囊性癌臨床上常表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的腫物，病期較長(zhǎng)，與多形性腺瘤類似。腫物小者可活動(dòng)、輕微觸痛，常誤診為淋巴結(jié)炎。腫塊大者觸診硬，活動(dòng)度差。

神經(jīng)受侵導(dǎo)致功能障礙是腺樣囊性癌突出的癥狀。疼痛可為自發(fā)性，也可為觸發(fā)性，也可反射到頭頸其他部位。發(fā)生于腮腺者可出現(xiàn)面癱，但也有雖然面神經(jīng)已被腫瘤侵犯，但無(wú)明顯的面癱癥狀。下頜下腺腫瘤常侵犯舌神經(jīng)或舌下神經(jīng)而出現(xiàn)舌麻木及舌下神經(jīng)麻痹癥狀。發(fā)生于口腔小唾液腺者黏膜變薄，常見(jiàn)腫瘤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，一般不破潰，但可因創(chuàng)傷發(fā)生潰瘍。累及鼻腔或上頜竇者，可有鼻塞或鼻出血，也可有眶下或上唇麻木癥狀。

腺樣囊性癌具有以下生物學(xué)特性：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。⑤腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔浸潤(rùn)。

【經(jīng)典試題】

下列涎腺腫瘤最易侵犯神經(jīng)的是

A.黏液表皮樣癌

B.腺泡細(xì)胞癌

C.腺樣囊性癌

D.腺癌

E.導(dǎo)管癌

【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。⑤腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。⑥單純放療不能達(dá)到根治。⑦腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。

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