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【知識(shí)點(diǎn)】齲病的非手術(shù)治療

采用藥物或再礦化等保守方法使齲病病變終止或消除的治療方法。

1.藥物療法

（1）適應(yīng)證：①恒牙早期牙釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面病損；②乳前牙鄰面淺齲及乳磨咬合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換者；③靜止齲，如咬合面點(diǎn)隙齲損，由于咬合面磨耗，將點(diǎn)隙磨掉，呈一淺碟狀，使致齲環(huán)境消失。

（2）常用藥物

1)氟化物：常用的氟化物有75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉(APF)溶液、含籤凝膠及含氟涂料等。氟化物對(duì)軟組織無(wú)腐燭性，不使牙變色，前后牙均可使用。牙局部使用氟化物，氟直接進(jìn)入牙釉質(zhì)中，與羥基磷灰石作用，生成難溶于酸的氟磷灰石，增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗酸性。早期牙釉質(zhì)齲部位呈疏松多孔狀態(tài)，局部攝取氟量較健康人多，可使脫礦牙釉質(zhì)沉積氟化物，促進(jìn)再礦化，從而使齲病病變停止。

2)硝酸銀：主要制劑有10%硝酸銀和氨硝酸銀。硝酸銀與人體組織和細(xì)菌的蛋白結(jié)合形成蛋白銀沉淀，低濃度時(shí)有收斂、抑菌作用；高濃度時(shí)能殺滅細(xì)菌，有強(qiáng)的腐燭性。硝酸銀應(yīng)用于齲損區(qū)，除生成蛋白銀沉淀外，在使用還原劑（如丁香油酚）后生成黑色的還原銀或灰白色的碘化銀可滲入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，有凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞牙釉質(zhì)孔隙和牙本質(zhì)小管的作用，從而封閉病變區(qū)，終止齲病過(guò)程。硝酸銀對(duì)軟組織有強(qiáng)的腐蝕性，并使牙變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲。

（3）應(yīng)用方法：①用石尖磨除牙表面淺齲，暴露病變部位；②清潔牙面，去除牙石和牙菌斑；③隔濕、吹干牙面；④涂布藥物。將氟制劑涂于患區(qū)，用橡皮杯或棉球反復(fù)涂擦牙面1——2分鐘。如用涂料則不必反復(fù)涂擦。用棉球蘸硝酸銀溶液涂布患區(qū)，熱空氣吹后，再涂還原劑，如此重復(fù)幾次，直至出現(xiàn)黑色或灰白色沉淀。硝酸銀腐蝕性大，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格隔濕，防止與軟組織接觸。

2.再礦化治療 是采用再礦化液使脫礦牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損的一種治療方法。

（1）適應(yīng)證：①光滑面早期牙釉質(zhì)齲，白堊斑或褐斑；②齲易感者的齲病預(yù)防。

（2）再礦化液：主要含有不同比例的鈣、磷和氟。加入氟可明顯促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化。再礦化液的pH—般調(diào)至7。酸性環(huán)境可減弱礦化液的再礦化作用。

（3）應(yīng)用方法：①配制成漱口液，每日含漱；②局部應(yīng)用：清潔、干燥牙面，將浸有礦化液的棉球置于患處，每次放置幾分鐘，反復(fù)3——4次。

【習(xí)題】

再礦化療法適合于下列哪種齲損的治療

A.形成碟形的中齲

B.齲損達(dá)到牙本質(zhì)淺層

C.牙釉質(zhì)早期脫礦

D.牙本質(zhì)齲

E.牙頸部中齲

【正確答案】 C

【答案解析】 再礦化治療：是采用人工方法是脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化。

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