蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)-2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點掌握

2020-06-30 10:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】臨床表現(xiàn)：

①顱內(nèi)出血癥狀多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因,患者突然劇烈頭疼、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,以一過性意識不清多見,嚴重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的還出現(xiàn)眩暈。頸背痛或下肢疼痛,腦膜刺激明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1——2日內(nèi)出現(xiàn)。

②腦神經(jīng)損害以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見,提示同側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤。

③偏癱是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)及其傳導(dǎo)束所致。

④視力視野障礙眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血,是臨床診斷的有力證據(jù)。出血量過大時引起視力障礙。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

⑤顱內(nèi)雜音約1%顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤患者可出現(xiàn)。

⑥體溫改變部分蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。

⑦并發(fā)癥在起病早期(數(shù)小時內(nèi))和后期(7——10日為高峰)會出現(xiàn)早發(fā)性和遲發(fā)性腦血管痙攣,導(dǎo)致意識障礙、偏癱和腦梗死。未經(jīng)積極外科治療者,出血后易發(fā)生再出血,高峰為2——4周,原因為激動、用力或過早活動,致死率高。蛛網(wǎng)膜下腔出血者容易發(fā)生繼發(fā)性腦積水和抗利尿激素異常分泌綜合征。

診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),再結(jié)合下列特殊檢查即可作出臨床診斷。

①頭部CT:診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準(zhǔn)確率較高。顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)及或后交通動脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。前交通動脈瘤及大腦前動脈、動脈瘤破裂后血液聚積于縱裂或額葉內(nèi)。大腦中動脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂,也可流向環(huán)池、縱裂池?；讋用}瘤破裂后,血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。

②頭部MRI:發(fā)病后一周內(nèi)的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血在MRI很難查出。磁共振血管顯影(MRA)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法,對頭頸及顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。

③腦血管造影:是確定急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的必須手段,應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早檢查,能及時明確動脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā),有無血管痙攣;動靜脈畸形的供應(yīng)動脈和引流靜脈,以及側(cè)支循環(huán)情況。對懷疑脊髓動靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對腦血管病有診斷價值。

④腰椎穿刺:對CT有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血時,應(yīng)視情況決定是否再需要做腰穿檢查。

【進階攻略】重點掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.下列哪項檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人無幫助

A.頭顱CT

B.ECT

C.MRI

D.核磁血管成像

E.全腦血管造影

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題