掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)在于平時(shí)積累，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“修復(fù)體試合——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》復(fù)習(xí)筆記”，希望對復(fù)習(xí)2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱考點(diǎn)有幫助。

試合是指修復(fù)體制作好之后，在口內(nèi)試戴，檢查修復(fù)體是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量要求。發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)，應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整，如存在無法改正的缺陷，影響修復(fù)質(zhì)量者，應(yīng)部分返工或重做。在試合時(shí)，對修復(fù)體逐一檢查和調(diào)整。

（1）檢查修復(fù)體：將修復(fù)體洗凈，仔細(xì)檢查是否完整，有無缺損、皺褶、砂眼或縮孔，粘固面如有金屬瘤、石膏、拋光劑等，應(yīng)用砂輪或車針去除。經(jīng)初步磨光的冠，以75%乙醇消毒后方可在患牙上試戴。

（2）就位：將人造冠戴人制備過的患牙上并達(dá)到正確位置稱為就位。制備良好的修復(fù)體，經(jīng)檢查及小的調(diào)整即可沿就位方向戴人，修復(fù)體就位可借助手指壓力、患者輕咬或輕輕用牛角錘敲擊即可就位。

人造冠就位的標(biāo)志有以下方面：

1）人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置：有肩領(lǐng)制備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無明顯縫隙。人造冠就位后，以口鏡柄或其他小器械柄叩診，可聽到高調(diào)實(shí)音而不是低調(diào)空音。就位、固位良好的冠在就位時(shí)還可聽到一聲清脆的就位音。

2）咬合基本良好：制作良好的人造冠就位后，咬合應(yīng)基本合適，或稍加調(diào)整即合適。如咬合過高，常由于冠沒有完全就位，故應(yīng)先確定是否完全就位，然后進(jìn)行調(diào) 。

3）人造冠在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動現(xiàn)象：如果人造冠組織面有支點(diǎn)，如存在金屬瘤等；或鄰接過緊，改變?nèi)嗽旃诰臀环较?，冠邊緣卡在鄰?面上：或因石膏代型磨損，人造冠的組織面變形出現(xiàn)支點(diǎn)等，可導(dǎo)致翹動現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)檢查，并做相應(yīng)磨改。

阻礙冠就位的因素很多，如牙頸部肩臺不整齊、鄰接過緊、人造冠過長、牙體制備時(shí)，存在一定程度的倒凹、鑄造收縮等原因造成就位困難，消除阻力后，一般可順利就位。若因蠟型變形；印模、工作模變形等造成就位困難，經(jīng)調(diào)改仍不能就位時(shí)，則需重作。

（3）檢查人造冠齦邊緣

1）長短：人造冠齦邊緣長短合適的標(biāo)志是，冠完全就位后，到達(dá)設(shè)計(jì)的位置。若冠邊緣過長，受壓的牙齦組織出現(xiàn)蒼白，患者有壓痛感，應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。若人造冠邊緣沒有到達(dá)設(shè)計(jì)的位置則應(yīng)重做。

2）密合：人造冠邊緣與牙體組織間應(yīng)無明顯縫隙，允許的微小間隙不超過0.1mm。用探針可探入，或發(fā)現(xiàn)明顯縫隙，常是由于牙體制備不標(biāo)準(zhǔn)，取模不準(zhǔn)，間隙涂料涂得過多過厚，石膏膨脹過大，蠟型不準(zhǔn)等原因造成。一般均應(yīng)重做。

3）齦邊緣外形與牙頸部一致：若人造冠齦邊緣與牙頸部肩臺外形不一致，可能造成菌斑附著。如果邊緣過厚，會高出牙頸部，影響齦隙溝的生理狀態(tài)，刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此，應(yīng)對懸突、臺階做修改，使之與牙頸部外形一致。

（4）檢查冠外形及鄰接關(guān)系：人造冠的外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn)，其形態(tài)、大小、顏色盡量與對側(cè)同名牙一致，與鄰牙協(xié)調(diào)。各外展隙和鄰間隙應(yīng)清晰，有利于食物排溢和保持齦乳頭健康。 面、軸面外形應(yīng)符合修復(fù)原則。

人造冠就位后，用細(xì)牙線檢查鄰接的松緊。牙線勉強(qiáng)通過說明鄰接正常。若牙線通過無阻力，說明鄰接過松，可用加焊的方法恢復(fù)正常鄰接。若牙線不能通過而又有脹痛感，說明鄰接過緊，可磨改鄰接區(qū)修正。鄰接明顯不良者應(yīng)重做。

（5）調(diào)：應(yīng)在人造冠完全就位后進(jìn)行。原則上，調(diào)應(yīng)在修復(fù)體上進(jìn)行，但當(dāng)牙體制備不夠及修復(fù)體厚度不夠時(shí)，可適當(dāng)磨改對頜牙，調(diào)過的活髓牙應(yīng)做脫敏處理。

調(diào)應(yīng)結(jié)合用咬合檢查和患者主訴相結(jié)合的方法，確定并磨除早接觸區(qū)，使修復(fù)體在正中 時(shí)有廣泛接觸。在側(cè)方 和前伸 時(shí)無早接觸，并實(shí)現(xiàn)組牙功能 和尖牙保護(hù) 。研究結(jié)果表明，天然牙列中平衡 者很少，且為有害因素，因此，人造冠修復(fù)體的調(diào) 應(yīng)與全口義齒的調(diào) 有區(qū)別。

（6）患者試戴觀察：修復(fù)體試合滿意后，一般應(yīng)做永久粘固，但如果患牙有輕微牙髓、牙周反應(yīng)，或因?qū)︻M牙伸長，調(diào) 有困難，或一次戴修復(fù)體數(shù)目較多，顳下頜關(guān)節(jié)、肌功能不協(xié)調(diào)，患者對修復(fù)體質(zhì)量、效果不滿意者，可用暫時(shí)粘固劑粘固修復(fù)體，觀察一段時(shí)間，待滿意后再做永久粘固。需試戴觀察的修復(fù)體在試合、調(diào) 、磨光后，以75%乙醇消毒，用丁香油氧化鋅粘固劑暫時(shí)粘固。并向患者交代注意事項(xiàng)，防止修復(fù)體脫落、丟失或誤吞。

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