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臨床表現(xiàn)
1.生理性黃疸
輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2——3日后消退,至第5——6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。
(1)黃疸色澤 輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。
(2)黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
(3)新生兒 一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發(fā)生核黃疸。
(4)早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1——2天出現(xiàn),黃疸程度較重消退也較遲,可延至2——4周。
2.病理性黃疸
常有以下特點:①出現(xiàn)早,生后24小時內(nèi)出現(xiàn);②程度重,足月兒大于12.9mg/dl,早產(chǎn)兒大于15mg/dl;③進展快,血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續(xù)時間長,或退而復(fù)現(xiàn)。
(1)黃疸程度 除面部、軀干外,還可累及四肢及手、足心均黃染。
(2)黃疸顏色 未結(jié)合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結(jié)合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。
(3)伴隨表現(xiàn) 溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發(fā)白,尿色黃。
(4)全身癥狀 重癥黃疸時可發(fā)生,表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。
并發(fā)癥
新生兒黃疸的嚴重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時,可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦,導(dǎo)致膽紅素腦病。多見于出生后1周內(nèi),最早可于出生后l——2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早,多發(fā)生于出生后3——5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6——10天。當存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧,嚴重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時,血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12——48小時出現(xiàn)癥狀。
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