失眠是一種十分痛苦的病癥，患者通常飽受折磨，并且通常服用藥物來暫時(shí)緩解失眠帶來的困擾，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了失眠癥藥物分類，具體如下：

FDA批準(zhǔn)的用于失眠治療的藥物包括部分BzRAs、褪黑素受體激動(dòng)劑、多塞平和食欲素受體拮抗劑等。

（1）BzRAs（標(biāo)準(zhǔn)）：BzRAs包括苯二氮？類藥物（BZDs）和非苯二氮？類藥物（NBZDs）。BzRAs對(duì)睡眠潛伏期、入睡后覺醒時(shí)間及總睡眠時(shí)間等睡眠質(zhì)量指標(biāo)均有不同程度改善，但大多不能優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)（右佐匹克隆除外）。

BZDs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。對(duì)焦慮性失眠患者的療效較好?？稍黾涌偹邥r(shí)間，縮短入睡潛伏期，減少夜間覺醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠，導(dǎo)致睡后恢復(fù)感下降。

最常見的不良反應(yīng)包括頭暈、口干、食欲不振、便秘、譫妄、遺忘、跌倒、潛在的依賴性、次日殘留的鎮(zhèn)靜作用、惡化慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀，以及突然停藥引起的戒斷綜合征。

NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆。該類藥物半衰期短，催眠效應(yīng)類似BZDs，對(duì)正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少，比BZDs更安全，日間鎮(zhèn)靜和其他不良反應(yīng)較少。該類藥物可以縮短客觀和主觀睡眠潛伏期，尤其是對(duì)于年輕患者和女性患者更明顯。若最初使用的BzRAs對(duì)失眠治療無效，則優(yōu)先考慮選用同類藥物中的其他藥物，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)最初藥物治療的反應(yīng)來重新選擇藥物。部分BZDs并沒有明確推薦用于治療失眠，需考慮藥物活性持續(xù)時(shí)間對(duì)患者的影響，或者存在共病的患者能否從此類藥物中獲益。

（2）褪黑素受體激動(dòng)劑（標(biāo)準(zhǔn)）：雷美替胺：褪黑素MT1和MT2受體激動(dòng)劑，已被FDA批準(zhǔn)用于失眠的藥物治療，用于治療以入睡困難為主訴的失眠及晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致的失眠癥。

（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥：尤其適用于抑郁和（或）焦慮伴發(fā)失眠癥的治療，失眠的治療劑量低于抗抑郁作用所要求的劑量，這類藥物包括：

①曲唑酮（指南）：5-羥色胺（5-HT）受體拮抗/再攝取抑制劑（SARIs），相比三環(huán)類抗抑郁藥，無或只有很小的抗膽堿能活性，適合合并抑郁癥、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者；

②米氮平（臨床建議）：去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA），通過阻斷5-HT2A受體、組胺H1受體而改善睡眠，可以增加睡眠的連續(xù)性和慢波睡眠，縮短入睡潛伏期，增加總睡眠時(shí)間，改善睡眠效率，尤其是對(duì)于伴有失眠的抑郁癥患者，可以改善客觀睡眠參數(shù)；

③氟伏沙明（臨床建議）：具有鎮(zhèn)靜作用的選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），對(duì)α-腎上腺素能、β-腎上腺素能、組胺、M-膽堿能、多巴胺能或5-HT受體幾乎不具有親和性，可以通過延緩體內(nèi)褪黑素代謝，升高內(nèi)源性褪黑素的濃度來改善睡眠，縮短REM期睡眠時(shí)間，同時(shí)不增加覺醒次數(shù)，延長(zhǎng)抑郁患者的REM睡眠潛伏期，改善抑郁和焦慮患者的睡眠；

④多塞平（標(biāo)準(zhǔn)）：三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），為FDA批準(zhǔn)的唯一一種可用于治療失眠的抗抑郁藥，可阻斷5-HT和去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，同時(shí)可拮抗膽堿能受體、α1-腎上腺素能受體和組胺H1受體，因其可選擇性地和較強(qiáng)地阻斷組胺H1受體，這就使得多塞平僅通過低劑量就可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用；主要適用于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的患者。

（4）聯(lián)合使用BzRAs和抗抑郁劑（臨床建議）：聯(lián)合使用這兩類藥物可以達(dá)到通過不同的睡眠-覺醒機(jī)制來提高療效的目的，同時(shí)降低高劑量的單一用藥帶來的毒性。BzRAs可以增加抗抑郁藥的抗焦慮作用，有效地改善焦慮性失眠，作用持久且安全性高。聯(lián)合此兩類藥物治療的不良反應(yīng)主要為輕至中度的不良反應(yīng)，包括頭痛、困倦、口干等。

（5）食欲素受體拮抗劑（標(biāo)準(zhǔn)）：蘇沃雷生是一種高選擇性食欲素受體拮抗劑，是該類藥物中第一個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)用于治療失眠的藥物。蘇沃雷生通過阻斷食欲素受體促進(jìn)睡眠，可以縮短入睡潛伏期，減少入睡后覺醒時(shí)間，增加總睡眠時(shí)間。

（6）其他處方藥：

①加巴噴丁（標(biāo)準(zhǔn)）：可用于對(duì)其他藥物治療無效、對(duì)BzRAs禁忌的患者，對(duì)酒精依賴患者戒斷后的焦慮性失眠、睡眠時(shí)相前移者有效，可用于治療慢性疼痛性失眠和不寧腿綜合征；

②喹硫平（指南）：第二代抗精神病藥，可以拮抗組胺、多巴胺D2和5-HT2受體，小劑量（12.5～25.0 mg）主要發(fā)揮抗組胺作用；該藥通常不用于沒有明顯精神疾病的患者，除非其他藥物治療失?。?

③奧氮平（指南）：第二代抗精神病藥，可拮抗5-HT2A/2C、5-HT3、5-HT6受體、多巴胺D1、D2、D3、D4、D5受體、膽堿能M1～M5受體以及組胺H1受體，主要通過拮抗組胺H1受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，可用于治療矛盾性失眠。

（7）不推薦使用的處方藥：雖然水合氯醛和巴比妥類等藥物被FDA批準(zhǔn)用于治療失眠，但考慮到這些藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)、療效指數(shù)低及易產(chǎn)生耐受性和成癮性，并不推薦這些藥物用于失眠的治療，僅用于某些特殊患者的特殊情況。

（8）非處方藥物：如抗組胺藥、抗組胺藥-鎮(zhèn)痛藥合用，許多失眠患者將此類藥物用于失眠的自我治療。對(duì)于這類藥物的有效性和安全性的證據(jù)非常有限，不推薦用于失眠的治療。

（9）褪黑素（標(biāo)準(zhǔn)）：褪黑素作用于下丘腦的視交叉上核，激活褪黑素受體，從而調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，可以改善時(shí)差變化引起的失眠、睡眠時(shí)相延遲和晝夜節(jié)律失調(diào)引起的失眠，但不作為常規(guī)用藥。

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