震顫是一種不自主運動，是患者在意識清楚的情況下發(fā)生的、通常不受主觀控制的無目的性異常運動，是由主動肌和拮抗肌的交替收縮引起的一種震蕩運動。關于“震顫只想到帕金森？這篇文章不能錯過”相關內容，醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

震顫只想到帕金森？這篇文章不能錯過

帕金森病和帕金森綜合征

一提到震顫，條件反射般映入腦海的鑒別診斷往往就是帕金森病（Parkinson’s disease）。

帕金森病又稱震顫麻痹，是一種神經系統(tǒng)退行性疾病，其病理改變?yōu)楹谫|多巴胺能神經元進行性退變減少和路易小體形成，導致紋狀體區(qū)多巴胺神經遞質減少 。

我國帕金森病患病人數達到 260 萬，約占全球患者的 50%[2]。帕金森病常發(fā)生于中老年人群，隱襲起病，進展緩慢。除震顫外，帕金森病患者常伴有動作遲緩、肌強直、姿勢和步態(tài)異常等。

帕金森病特征性的震顫類型為靜止性震顫，早期多從一側上肢的遠端（手指）開始，常表現為手指屈曲和拇指對掌的節(jié)律性「搓丸樣」動作，震顫頻率為 4——6 Hz。后期呈 N 字形逐漸進展至同側下肢與對側上、下肢體，但上肢通常較為嚴重。

帕金森病的震顫亦可波及下頜、口唇、舌及頭部。這種震顫在患者疲勞、情緒緊張或激動時加重，隨意運動時減弱或消失，睡眠時完全停止。

努力控制可暫時抑制震顫，但持續(xù)時間較短，過后震顫反而加重。疾病晚期隨意運動時震顫不減弱或消失，而演變?yōu)榻洺Ｐ哉痤澏绊懟颊叩娜粘Ｉ睢?/p>

當患者變換姿勢或體位時，震顫會暫時消失，數秒之后震顫再次出現，有研究者將這種臨床現象稱為帕金森病的再現性震顫或重現性震顫（re?emergent tremor）。

此外，繼發(fā)于感染、腦血管病、肝豆狀核變性、藥物、中毒和外傷等原因的帕金森綜合征，以及伴發(fā)于其他神經變性疾病的帕金森綜合征亦可表現出程度不一的震顫。

原發(fā)性震顫

原發(fā)性震顫（essential tremor）也稱為特發(fā)性震顫，是一種常見的運動障礙性疾病。在全世界范圍內，成人原發(fā)性震顫的粗略患病率為 0.4——6%[5-6]。50% 的患者有家族史。

中老年人（46 歲或以上）和青少年（24 歲或以下）分別存在一個發(fā)病高峰 。

原發(fā)性震顫起病隱匿，臨床上以上肢遠端頻率為 8——12 Hz 的動作性震顫為特點，可伴姿勢性震顫。

雙側上肢均可受累，多數發(fā)生于手和前臂，一般在上肢受累后數年出現頭部震顫，軀干和下肢通常最晚累及，聲音亦可受累。

雙側上肢的嚴重程度常不對稱，雙手的姿勢性震顫并不同步，當患者的雙手握住物體時可減弱震顫。

多數患者飲酒后癥狀減輕，進行書寫、倒水、進食等日?；顒雍蛣诶邸⑶榫w緊張或激動（如慶祝會、公開演講）時可加重震顫。隨著病程的發(fā)展，震顫頻率下降而幅度增加，導致較為嚴重的功能障礙 。

另外，盡管在患者剛發(fā)病時并不存在意向性震顫（即接近目標時震顫幅度增加），但隨著時間的推移，某些原發(fā)性震顫的患者可出現意向性震顫。

交感神經活躍所致的震顫

正常人常有生理性震顫，但這在一般情況下肉眼并不可見，通常為雙側肢體的低幅及相對高頻（約7Hz）的姿勢性震顫。情緒緊張或激動、焦慮、恐懼、肌肉疲勞等許多因素可以增加生理性震顫的幅度，這些因素通常與交感神經活躍有關。

而甲亢、低血糖、酒精和阿片類藥物戒斷反應、化學物質中毒和嗜鉻細胞瘤也能增強腎上腺素能神經的活性 。

其中，甲亢的神經系統(tǒng)表現包括認知異常、癲癇發(fā)作、舞蹈病和震顫等運動障礙以及外周神經病變。甲亢性震顫（hyperthyroid tremor）是一種常見的臨床表現。76% 的甲亢患者可出現震顫（通常是肢體震顫），這是甲亢最常見的運動功能障礙。

甲亢患者的震顫表現為持續(xù)性細小震顫，最常見于手部。甲亢性震顫的發(fā)病原因在于 β 腎上腺素能神經的興奮性增加，因此，理論上情緒緊張或激動這些能導致 β 腎上腺素能神經興奮的因素也會加重甲亢患者的震顫。

精神心理性震顫

精神心理性震顫的患者多在焦慮、緊張、恐懼等某些精神因素的誘發(fā)下出現震顫，頻率較快（8——12 Hz）但幅度較小，有相應的心理學特點，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。

心因性疾病約占神經內科疾病診斷的 1——9%，其中以心因性運動障礙最常見，而后者主要以心因性震顫為主。

Fahn-Williams 診斷標準中將心因性運動障礙分為四個等級：

（1）經證實的心因性運動障礙：運動癥狀可被心理療法、暗示、安慰劑等治療后緩解，或患者在不被觀察的情況下可自發(fā)緩解；

（2）臨床診斷的心因性運動障礙：運動癥狀與器質性疾病的癥狀不一致，可表現出虛假的神經病學體征、多發(fā)軀體障礙或有已確診的精神疾??；

（3）很可能的心因性運動障礙：運動癥狀與器質性疾病癥狀不一致，但目前無其他支持的特征；

（4）可能的心因性運動障礙：患者的可疑癥狀僅與情緒有關。

當然，震顫的原因還有許多相對少見的原因。由此可見，與情緒緊張或激動有關的肢體震顫的常見鑒別診斷還真不少。

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