慢性膽囊炎指膽囊的慢性遷延性炎癥，是一種十分常見(jiàn)的疾病。慢性膽囊炎在我國(guó)多見(jiàn)，20歲以上的人發(fā)病率逐漸增高，女性略多于男性，男女發(fā)病率之比為1 ∶1.9——3。女性的發(fā)病率在45歲左右達(dá)到高峰，經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)。關(guān)于“上腹或右上腹總是不舒服？警惕慢性膽囊炎”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

上腹或右上腹總是不舒服？警惕慢性膽囊炎

01常見(jiàn)病因

慢性膽囊炎的常見(jiàn)病因有：

①膽囊結(jié)石：結(jié)石可刺激膽囊壁發(fā)生炎癥，還可繼發(fā)細(xì)菌感染。

②膽囊排泌障礙：膽囊的張力和動(dòng)力出現(xiàn)變異后，排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊排泌發(fā)生障礙，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

③感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等均可引起膽囊慢性感染。常通過(guò)血液、淋巴或鄰近組織器官炎癥的直接蔓延，以及十二指腸乳頭開(kāi)口上行至膽囊等途徑而感染。

④化學(xué)刺激：胰酶反流入膽囊，胰酶原被膽鹽激活而引起化學(xué)性慢性膽囊炎。

⑤血管因素：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、多發(fā)骨折、大手術(shù)后等因血容量不足，膽囊血管痙攣、血流緩慢，或血管壁損傷，均可導(dǎo)致膽囊黏膜損害。

⑥急性膽囊炎的延續(xù)：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，使膽囊壁增厚，囊腔萎縮變小。

02臨床表現(xiàn)

慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型、不明顯。多數(shù)病人可長(zhǎng)年沒(méi)有癥狀，只在體檢、手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為無(wú)痛性膽囊炎。

一般病人表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹或右上腹不適、持續(xù)性右上腹鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛。平時(shí)經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、厭食油膩食物和腹瀉等消化不良癥狀，這些癥狀雖不嚴(yán)重，卻頑固難愈，進(jìn)脂肪類食物后加劇，喛氣后可稍減輕。

臨床上具有慢性反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。當(dāng)伴有膽結(jié)石并發(fā)生結(jié)石嵌頓時(shí)，可發(fā)生膽絞痛，少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。發(fā)作間隙期多數(shù)病人無(wú)陽(yáng)性體征，部分病人體格檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹深壓痛，膽囊區(qū)輕度壓痛和叩擊痛，但無(wú)反跳痛；急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張或Murphy 征陽(yáng)性；膽囊增大時(shí)右上腹可捫及囊性包塊。

03慢性膽囊炎的診斷和鑒別診斷

（1）慢性膽囊炎的診斷依據(jù)

①慢性膽囊炎的癥狀和體征：主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，尤其發(fā)生在進(jìn)食油類食物后。體征為右上腹壓痛，但這些往往都不典型，診斷需結(jié)合輔助檢查的結(jié)果。

②超聲檢查：可見(jiàn)膽囊增大或縮小、膽囊壁增厚或存在膽結(jié)石等。

③X 線檢查：口服膽囊造影劑后X 線檢查可顯示膽囊的濃縮功能不良；腹部X 線平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石、膽囊增大等征象。

（2）慢性膽囊炎的鑒別診斷

①消化性潰瘍：上腹痛表現(xiàn)為有節(jié)律性，與飲食有密切關(guān)系，有時(shí)食物和制酸藥物能緩解疼痛，內(nèi)鏡檢查能明確診斷。

②慢性胃炎：可有上腹隱痛、飽脹、噯氣、惡心等，內(nèi)鏡和超聲檢查有助于鑒別。

③食管裂孔疝：常表現(xiàn)為胸骨后段或上腹發(fā)作性疼痛，因進(jìn)食引起或加重，亦可放射至肩部，伴有噯氣、惡心、嘔吐等，消化道鋇餐造影有助于本病的診斷。

④慢性肝炎：肝功能明顯異常時(shí)可出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、厭食、噯氣、右上腹不適及隱痛等，體檢肝區(qū)可有壓痛，既往病史、肝功能化驗(yàn)、超聲檢查等可幫助診斷。

04慢性膽囊炎的治療（請(qǐng)遵醫(yī)囑）

（1）藥物治療

①利膽藥：可酌情選用50%硫酸鎂10ml，3次／d；去氫膽酸0.25g，3次／d；膽酸鈉0.2g，3次／d 及中成藥如：消炎利膽片，4——6片，3次／d 等。

②抗膽堿能藥：解除平滑肌痙攣，用于腹痛明顯者。

③慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用廣譜抗生素，常用對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物如甲硝唑等。

（2）手術(shù)治療：

當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)可考慮行手術(shù)治療：

①慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，尤其伴有膽結(jié)石或檢查顯示膽囊萎縮者。

②慢性膽囊炎急性發(fā)作，內(nèi)科治療效果欠佳或出現(xiàn)化膿性膽囊炎、膽囊可能穿孔者。

③慢性膽囊炎伴有膽囊息肉，懷疑息肉癌變者。

④慢性膽囊炎伴結(jié)石引起急性胰腺炎者。

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