病情觀察和危重病人的搶救-護(hù)士資格考試指導(dǎo):
權(quán)威專家進(jìn)行2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格/護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)資料/歸納總結(jié)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試重點(diǎn)/難點(diǎn)和考點(diǎn),對(duì)老師在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)中的精華內(nèi)容做出歸納總結(jié)和提煉,并提供護(hù)理學(xué)考試輔導(dǎo)精華,護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn),護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)資料。
病情觀察和危重病人的支持性護(hù)理:
(一)病情觀察:
1.一般情況。
2.生命體征:動(dòng)態(tài)觀察生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其異常改變,對(duì)危重病人的護(hù)理具有重要意義。
3.意識(shí)狀態(tài):意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),是人對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識(shí)正常的病人,其反應(yīng)精確、語言清楚、思維合理、情感正常,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力及定向力正常。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為:嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷,也可出現(xiàn)譫妄。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞的急性失調(diào)狀態(tài)。
4.瞳孔:瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等許多疾病病情變化的重要指征。瞳孔的觀察應(yīng)注意其形狀、大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)等方面。
5.自理能力:自理能力是指病人進(jìn)行自我照顧的能力。通過觀察病人的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力、有無醫(yī)療限制以及對(duì)日常生活料理的能力,如進(jìn)食、如廁、清潔、上下床、穿衣等,可了解病人的自理程度,確定需要幫助的等級(jí)。
6.心理狀態(tài):危重病人由于病情危重、采取多種急救措施等,常會(huì)產(chǎn)生多種心理反應(yīng)。護(hù)士可通過病人的語言表達(dá)、面部表情、情緒狀態(tài)、飲食及睡眠等方面的變化,了解病人的心理活動(dòng)。危重病人常見的心理反應(yīng)包括:緊張、焦慮、悲傷、抑郁、恐懼、猜疑、絕望等。
7.治療后反應(yīng)的觀察:
(1)藥物治療后反應(yīng)的觀察
(2)特殊治療后的反應(yīng)
(二)危重病人的支持性護(hù)理:
1.密切觀察生命體征
2.保持呼吸道通暢
3.確保安全
4.加強(qiáng)臨床護(hù)理
5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分
6.維持排泄功能
7.保持引流管通暢
8.心理護(hù)理
搶救室的管理與搶救設(shè)備:
(一)搶救室的管理。
(二)搶救室的設(shè)備:
1.搶救床
2.搶救車
(1)急救藥品
1)中樞興奮藥:尼克剎米(可拉名)、山梗菜堿(洛貝林)等。
2)升壓藥:鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。
3)抗高血壓藥:硝普鈉、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等。
4)抗心力衰竭藥:毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K等。
5)抗心律失常藥:利多卡因、維拉帕米、胺碘酮等。
6)血管擴(kuò)張藥:甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等。
7)止血藥:卡巴克洛、酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸、魚精蛋白、垂體后葉素等。
8)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥:哌替啶、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、嗎啡等。
9)解毒藥:阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等。
10)抗過敏藥:異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。
11)抗驚厥藥:地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、硫酸鎂注射液等。
12)脫水利尿劑:20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等。
13)堿性藥:5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉。
14)激素類藥:氫化可的松、地塞米松、可的松等。
15)其他:0.9%氯化鈉溶液、各種濃度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、羧甲淀粉、氯化鉀、氯化鈣等。
(2)一般用物:包括治療盤、血壓計(jì)、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、各種規(guī)格的注射器和輸液器、無菌敷料、無菌棉簽、無菌治療巾、無菌橡膠手套、無菌刀和剪、各種型號(hào)的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管,以及手電筒、止血帶、繃帶、夾板、寬膠布、玻璃接管、喉鏡、火柴、酒精燈、應(yīng)急燈、多頭電插銷座、輸液架等。
(3)各種無菌急救包:包括:靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、導(dǎo)尿包、開胸包、各種穿刺包等。
3.急救器械應(yīng)備有:吸氧設(shè)備(氧氣筒給氧或中心給氧系統(tǒng))、電動(dòng)吸引器(或中央吸引裝置)、電除顫器、心臟起搏器、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)洗胃機(jī)等。
吸氧法:
(一)缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證:
1.缺氧程度的判斷
2.吸氧適應(yīng)證血?dú)夥治鰴z查是用氧的客觀指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)正常值為10.6~13.3kPa,當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時(shí),應(yīng)給予吸氧。
(1)呼吸系統(tǒng)疾患:如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等。
(2)心功能不全:如心力衰竭,可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。
(3)各種中毒引起的呼吸困難:如一氧化碳中毒、巴比妥類藥物中毒等,使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。
(4)昏迷病人:如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷病人,使中樞受抑制而引起缺氧。
(5)其他:如某些外科手術(shù)后病人,大出血休克病人,分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)或胎心音異常等。
(二)氧氣筒和氧氣表的裝置:
1.氧氣筒柱形無縫鋼筒,可耐高壓達(dá)14.71MPa,容納氧約6000L.
2.氧氣表由以下幾部分組成。
3.裝表法氧氣筒在存放時(shí),應(yīng)將氧氣表裝上,以備急用。
(三)吸氧法:
1.鼻導(dǎo)管法
2.鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)黏膜的刺激,病人感覺舒適,使用方便,兩側(cè)鼻孔還可交替使用,適用于長(zhǎng)期吸氧的病人。
3.面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、服藥、談話等活動(dòng),且翻身易移位。適用于張口呼吸及病情較重的病人。
4.漏斗法使用簡(jiǎn)單,無刺激,但耗氧量大,適用于嬰幼兒或氣管切開的病人。
5.頭罩法簡(jiǎn)便、無刺激,能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度,長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒,透明的頭罩便于觀察病情,適用于患兒吸氧。
6.氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。
7.氧氣管道化裝置(中心供氧裝置)醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給,設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理,各用氧單位配有流量表,連接即可使用。
8.注意事項(xiàng)
(四)氧氣吸入的濃度及公式換算法。
吸痰法:
(一)目的:
將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出,以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺,甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全,導(dǎo)致不能將痰液咳出,或?qū)I吐物誤吸。
(二)方法:
1.電動(dòng)吸引器吸痰法
2.注射器吸痰法在緊急、無吸引器的情況下,可用50~1OOml注射器,連接吸痰導(dǎo)管,抽吸出痰液或嘔吐物。
3.中心吸引裝置吸痰法該裝置將吸引管道連接到各病床單位,使用時(shí)插上吸痰裝置,連接吸痰導(dǎo)管,打開吸引開關(guān),調(diào)節(jié)合適大小的負(fù)壓,試吸通暢后即可進(jìn)行抽吸,使用非常方便。
(三)注意事項(xiàng):
1.密切觀察病情,觀察病人呼吸道是否通暢,以及面色、生命體征的變化等,如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音,應(yīng)及時(shí)吸痰。
2.如為昏迷病人,可用壓舌板或開口器先將口啟開,再進(jìn)行吸痰;如為氣管插管或氣管切開病人,需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;如經(jīng)口腔吸痰有困難,可由鼻腔插入吸痰。
3.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜,不可過粗,特別是為小兒吸痰。
4.吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜,插管過程中,不可打開負(fù)壓,且動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免損傷呼吸道黏膜。
5.吸痰前后,應(yīng)增加氧氣的吸入,且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒,以免因吸痰造成病人缺氧。
6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰所用物品應(yīng)每天更換1~2次,吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換,并作好口腔護(hù)理。
7.如病人痰液黏稠,可協(xié)助病人變換體位,配合叩擊、霧化吸入等方法,通過振動(dòng)、稀釋痰液,使之易于吸出。
8.儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒,一般不應(yīng)超過瓶的2/3,以免痰液吸入損壞機(jī)器。
洗胃法:
(一)目的:
1.解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物,以避免毒物吸收,也可利用不同灌洗液通過中和解毒。清除胃內(nèi)毒物需盡早進(jìn)行,6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。
2.減輕胃黏膜水腫幽門梗阻的病人,飯后常有滯留現(xiàn)象,通過洗胃,可將胃內(nèi)滯留食物洗出,以減少對(duì)胃黏膜的刺激,從而減輕胃黏膜水腫及炎癥。
3.為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。
(二)方法:
洗胃前應(yīng)評(píng)估病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、口鼻腔黏膜的情況;中毒病人應(yīng)評(píng)估中毒的時(shí)間、途徑,所服毒物的種類、濃度、劑量等;病人的心理反應(yīng)、合作程度。
根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及洗胃的目的,確定洗胃的方法。洗胃法分為兩種,即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四種:漏斗胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。
1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液,再自動(dòng)嘔出的方法。適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人。
2.漏斗胃管洗胃法是將漏斗胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi),利用虹吸原理,將洗胃溶液灌入胃內(nèi),再吸引出來的方法。
3.電動(dòng)吸引器洗胃法是利用負(fù)壓吸引原理,用電動(dòng)吸引器連接胃管吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物,較節(jié)省人力,且能準(zhǔn)確計(jì)算灌洗液量,適用于搶救急性中毒。
4.注洗器洗胃法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),用注洗器吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃。
5.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法
(三)注意事項(xiàng)。
人工呼吸器使用法:
(一)簡(jiǎn)易呼吸器:
在未進(jìn)行氣管插管建立緊急人工氣道之前,或呼吸機(jī)突然發(fā)生故障時(shí)使用。簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的借助器械加壓的人工呼吸裝置,可以輔助病人自主呼吸,是急救必備的設(shè)備之一。
常用于各種原因?qū)е碌暮粑V够蚝粑ソ叩膿尵取?
1.目的
(1)維持和增加機(jī)體通氣量。
(2)糾正威脅生命的低氧血癥。
2.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成。
3.操作方法
(二)人工呼吸機(jī):
人工呼吸機(jī)常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救,及手術(shù)麻醉期間的呼吸管理。
1.人工呼吸機(jī)的工作原理
2.人工呼吸機(jī)的類型人工呼吸機(jī)的種類繁多,不同種類和型號(hào)的人工呼吸機(jī)安裝使用方法不同,但一般可分為以下三大類:
(1)定壓型
(2)定容型
(3)混合型
3.操作方法
4.注意事項(xiàng)
(1)密切觀察病情變化
(2)觀察呼吸機(jī)工作情況:檢查呼吸機(jī)各管路連接是否緊密,有無脫落,有無漏氣,各參數(shù)是否符合病人需要。
(3)保持呼吸道通暢:充分濕化吸入的氣體,防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞;鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸,協(xié)助危重病人及時(shí)翻身、拍背醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,促進(jìn)痰液的排出;必要時(shí)吸痰。
(4)定期監(jiān)測(cè)病人血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的變化。
(5)預(yù)防和控制感染:每日更換呼吸機(jī)各管道,更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等,并用消毒液浸泡消毒;病室空氣用紫外線照射1~2次/天,15~30分鐘/次;病室的地面、病床、床旁桌等,用消毒液擦拭,2次/天。
(6)作好生活護(hù)理:病人生活不能自理,護(hù)士應(yīng)幫助病人作好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼睛護(hù)理,保證安全,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入,必要時(shí)采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。
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