熱射病的治療原則
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熱射病治療有“九早一禁”
基于以上特點(diǎn),熱射病的早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。其治療過程中,有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):一是迅速降低核心體溫,二是血液凈化,三是防治DIC。
其具體的救治措施在《2015熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)(草案)》中,提出了“九早一禁”,現(xiàn)在發(fā)展為“十早一禁”:早降溫,早擴(kuò)容,早血液凈化,早鎮(zhèn)靜,早氣管插管,早補(bǔ)液、抗凝,早抗炎,早腸內(nèi)營養(yǎng),早脫水,早免疫調(diào)理,凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。
“十早一禁”相關(guān)要點(diǎn):
降溫的目標(biāo),要在0.5小時(shí)內(nèi)將體溫降至40℃,在2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃。冬眠合劑可能會(huì)加重肝損害,可應(yīng)用納洛酮通過改善體溫中樞調(diào)節(jié),達(dá)到藥物降溫的目的。
擴(kuò)容目標(biāo),在監(jiān)測血壓、心率、尿量等情況下,動(dòng)態(tài)調(diào)整輸注速度,使尿量維持在200-300ml/h;適時(shí)進(jìn)行利尿,堿化尿液。第1個(gè)24小時(shí)輸液量可達(dá)6-10L左右。
DIC早期建議補(bǔ)充大量凝血因子、FFP、PLT、冷沉淀,特別強(qiáng)調(diào)早期每天要給予600-1000mlFFP,新鮮冰凍血漿10-15ml/kg/天,一天2-4次。期間需要2-4小時(shí)檢測一次凝血功能。2、急性腎盂腎炎
典型癥狀:膀胱刺激征、腰痛、下腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群:①泌尿系統(tǒng)癥狀:包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。
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