危重癥患者的營養(yǎng)支持原則有哪些？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理了危重癥患者的營養(yǎng)支持原則如下。

1.選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑 

營養(yǎng)支持途徑分為腸外營養(yǎng)（parenteral nutri-tion,PN)與腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition,EN)?；颊呶改c結(jié)構(gòu)與功能完整，應(yīng)首選EN,或以EN為主，以PN為輔；EN不能滿足機(jī)體代謝需要時(shí)，應(yīng)積極給予PN。但危重患者多有胃腸功能障礙，如不及時(shí)有效地給予PN,將使其死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，PN成為其綜合治療的重要組成部分。對(duì)胃腸道完全不能接受營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的危重癥患者可給予完全腸外營養(yǎng)支持（total parenteral nutrition,TPN),即全部營養(yǎng)素通過中心靜脈補(bǔ)充的營養(yǎng)支持方法。

2.選擇適宜的營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)

應(yīng)根據(jù)患者的病情變化來確定營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)。在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，并不是開始營養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)。此外，還需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與功能的特點(diǎn)。存在嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥及嚴(yán)重高血糖為得到有效控制等情況下。營養(yǎng)支持很難有效實(shí)施，而此時(shí)維持水、解質(zhì)平衡是危重癥患者營養(yǎng)支持的第一需要，病情允許時(shí)應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持。

3.合理的能量供給

這是實(shí)現(xiàn)危重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障。不同疾病狀態(tài)、時(shí)期以及不同個(gè)體，其能量需求亦不同。危重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損臟器的耐受能力，肝腎功能受損時(shí)，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝與排泄均受到限制，供給量如超過機(jī)體代謝負(fù)荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害。應(yīng)激早期，合并有SIRS的急危重癥患者，應(yīng)限制能量的供給量，可控制在20~26kcal/(kg·d),這常被認(rèn)為是危重癥患者能夠接受并可實(shí)現(xiàn)的能量供給目標(biāo)，即“允許性低熱量喂喬”，以減少高血糖、高碳酸血癥與脂肪沉積等并發(fā)癥。對(duì)于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的患者，待應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后能量供應(yīng)適當(dāng)增加，目標(biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30~35kcal/(kg·d)。

4.控制應(yīng)激性高血糖

應(yīng)激性高血糖是危重癥患者普遍面臨的問題。研究表明，血糖>109g/dl,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。采用強(qiáng)化胰島素治療可以提高營養(yǎng)支持的安全性與可靠性。通過使用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平≤8.3mmol/L可明顯改蓋危重癥患者的預(yù)后，使MODS的發(fā)生率及病死率明顯降低。

5.其他 

在補(bǔ)充營養(yǎng)底物的同時(shí)，重視營養(yǎng)素的藥理作用；為改善危重癥患者的營養(yǎng)支持效果，在腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)液中可根據(jù)需要添加特殊營養(yǎng)素。對(duì)胃腸道僅能接受部分營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的危重癥患者，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition,PPN)相結(jié)合的營養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能。

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