目的：1、判斷體溫、脈搏、呼吸、血壓有無(wú)異常

2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，分析熱型，間接了解心臟、循環(huán)、呼吸功能情況。

3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。

評(píng)估：1、患者的年齡、病情、心理及合作程度

2、有無(wú)影響生命體征的因素

3、患者腋下是否有創(chuàng)傷

準(zhǔn)備：

護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊

物品：治療車、治療盤（聽診器、彎盤2個(gè)、75%酒精紗布2塊、干紗布1塊、體溫計(jì)）、血壓計(jì)、手消液、護(hù)理記錄單、筆、秒表

環(huán)境：安靜、安全、整潔，注意保暖

體位：取正確、舒適體位

操作流程：

1、按級(jí)別護(hù)理或病情觀察生命體征→核對(duì)病人→評(píng)估患者

護(hù)士：您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，我叫王XX，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？

患者：我叫張XX。

護(hù)士：張叔叔，您好！您剛?cè)朐海枰獧z測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，了解您的生命體征情況好嗎？請(qǐng)問(wèn)您在來(lái)院之前有進(jìn)食過(guò)熱飲或劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)嗎？

患者：沒有。

護(hù)士：我看看您的腋窩可以嗎？

患者：可以。

護(hù)士：張叔叔，您腋下皮膚完好，請(qǐng)稍等一下，我準(zhǔn)備好就來(lái)給您測(cè)量體溫好嗎？

患者：好的。

2、七步洗手法洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物，攜至患者床旁核對(duì)患者，解釋，取舒適臥位→打開彎盤→護(hù)士：張叔叔，我現(xiàn)在給您測(cè)體溫→解開衣扣，檢查患者對(duì)側(cè)腋窩（如有汗液協(xié)助擦干腋下）→將體溫計(jì)水銀端放于對(duì)側(cè)腋窩深處緊貼皮膚→前臂屈肘過(guò)胸夾緊測(cè)5-10分鐘→將患者近側(cè)手掌朝下→護(hù)士用食指、中指和無(wú)名指指端按在橈動(dòng)脈表面→計(jì)數(shù)30秒x2（異常脈搏測(cè)一分鐘）→手不離開患者手腕→觀察患者胸廓或腹部起伏次數(shù)→一呼一吸為一次→計(jì)數(shù)30秒x2（呼吸不平穩(wěn)時(shí)測(cè)一分鐘）→護(hù)士：張叔叔，我現(xiàn)在為您測(cè)血壓（同時(shí)了解病人的基礎(chǔ)血壓）→囑患者伸直肘部，掌向上，暴露上臂→肱動(dòng)脈與心臟成一水平線→手消→打開血壓計(jì)→驅(qū)盡袖帶空氣，纏繞袖帶（袖帶距肘窩2-3厘米，松緊能放入一指）→消手→戴聽診器，將聽診器胸端置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處→打開血壓計(jì)開關(guān)，關(guān)閉氣門→向袖帶內(nèi)均勻充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20-30mmHg→以4mmHg/秒的速度均勻放氣，同時(shí)觀察水銀柱下降→聽到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓→搏動(dòng)音消失或者變音為舒張壓→整理血壓計(jì)→整理患者衣袖→告知測(cè)量結(jié)果→手消→取酒精紗布擦拭聽診器→放于治療車上層→取出體溫表→酒精紗布擦拭并讀取數(shù)據(jù)→將體溫計(jì)水銀柱甩至35度以下→將數(shù)值告知患者并交代注意事項(xiàng).

護(hù)士：張叔叔，您的體溫、脈搏、呼吸、血壓都是正常的，請(qǐng)您在病房稍等，一會(huì)我為您做治療，謝謝您的配合。

3、整理床單元→手消→記錄→回治療室→正確處理用物→洗手、脫口罩。