摘要：本文的目的是研究肺臟形體及其與理論的關(guān)系，建立肺臟形體醫(yī)理新學(xué)說(shuō)。應(yīng)用古今比較、中西醫(yī)比較的方法，求證肺臟形體及其與理論的關(guān)系。結(jié)果顯示中醫(yī)對(duì)肺臟的位置、重量、顏色、質(zhì)地，相關(guān)組織器官均有較詳細(xì)的記載，且與現(xiàn)代人體解剖學(xué)內(nèi)容基本相同。中醫(yī)肺臟的主氣、司呼吸等功能的認(rèn)識(shí)基于肺臟形體，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致，作者認(rèn)為：中醫(yī)肺與人體解剖學(xué)的肺同名同臟，其理論與肺臟形體密切相關(guān)。

　　關(guān)鍵詞：肺；解剖；中醫(yī)形體醫(yī)理

　　肺是中醫(yī)五臟之一。大量的古代記載證實(shí)了中醫(yī)對(duì)肺臟進(jìn)行過(guò)形體研究，中醫(yī)肺臟理論正是在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)提出的，可稱(chēng)之為肺臟形體醫(yī)理。開(kāi)展肺臟形體醫(yī)理研究，有助于糾正中醫(yī)缺乏形體研究基礎(chǔ)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有助于創(chuàng)立中醫(yī)形體醫(yī)理學(xué)。

　　中醫(yī)關(guān)于肺臟實(shí)體的研究記載

　　肺的位置“肺者，藏之蓋也”（《素問(wèn)·病能論》），“上膈屬肺”（《靈樞·經(jīng)脈》），“肺在鬲上也”（《難經(jīng)·三十二難》）。古人認(rèn)識(shí)到肺臟位于橫膈上的胸腔。肺“附著于脊之第三椎”（明·翟良《經(jīng)絡(luò)匯編·肺臟之圖》）。從現(xiàn)代研究來(lái)看，能被古人當(dāng)作肺的附著，只有肺系膜。該系膜是肺胸膜于肺門(mén)處沿肺根至縱隔，移行于胸膜壁層的部分。據(jù)此，古人所謂的附著部，可能指肺門(mén)（肺根）部位。肺門(mén)（肺根）位置約相當(dāng)于4～6胸椎棘突高度，古人記為第三椎，即第三胸椎，可能是以肺根的最上緣描繪的。

　　肺的重量《難經(jīng)·四十二難》載：“肺重三斤三兩”，約相當(dāng)于796.875克（其時(shí)的度量衡制約為一斤相當(dāng)于現(xiàn)時(shí)250克，一兩約相當(dāng)于15.625克）?，F(xiàn)代13～17歲青少年男性的肺重約727克，女性約為689克；成年男性平均肺重約1000～1300克，女性約為800～1000克；左肺與右肺重量也不同，右肺約為536克，左肺約為481克。古今相較可知，古人所論肺重是指左右兩肺的總重，是基于青少年，甚至于更年少的兒童肺臟觀察研究的結(jié)果，這與其時(shí)易于觀察的對(duì)象主要是暴露在墳場(chǎng)的小兒尸體的歷史狀況有關(guān)。為了不受古今度量衡換算差誤影響，現(xiàn)用臟器重量比的方法測(cè)算古今五臟的重量比。古代記載肝、心、肺、腎、脾重量分別是：4斤4兩、12兩、3斤3兩、1斤1兩、2斤3兩，其重量比約為5∶1∶4∶1∶3，現(xiàn)代關(guān)于肝、心、肺、腎、脾重量分別是（13～17歲男性）：1069克、201克、727克、226克、213克（因古代記載脾臟時(shí)提到有散膏半斤，此可能系胰組織重量，［1］故加入胰腺組織重量98克），相互之比則為5∶1∶3∶1∶1，除了脾臟比例古今有差別外，其余相差無(wú)幾，說(shuō)明古人關(guān)于五臟重量的記載是可信的，同理，肺臟重量也應(yīng)該是可信的。

　　肺的形態(tài)肺色“兩葉白瑩”（《醫(yī)貫·形景圖說(shuō)》）。古人對(duì)肺色描述為“白瑩”，可能是相對(duì)于人體體腔中其他臟器的顏色為淡而言。同前理，觀察的對(duì)象可能是兒童的肺。因兒童出生在世時(shí)短，所吸入的灰塵顆粒少，肺色較成年人淡，加之其時(shí)環(huán)境污染少，空氣潔凈，則肺色白瑩。不似成年人的肺，由于灰塵、炭末顆粒不斷沉積于肺泡壁中，色呈暗紅色，或深灰色。

　　“肺為嬌臟”（《薛氏醫(yī)案·難經(jīng)本義》、《顧氏醫(yī)鏡·格言匯撰·論治大綱》、《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》），其性“嬌嫩”（《筆花醫(yī)鏡·臟腑證治》），從臟器質(zhì)地看，肺葉確屬嫩脆柔弱?！胺问於鴱?fù)沉”（《難經(jīng)·三十三難》），肺臟含有大量充氣空腔，在水中浮于水面，煮熟后，水分進(jìn)入肺臟氣腔，空氣排出，肺沉入水中。

　　肺的結(jié)構(gòu)肺有“六葉兩耳”（《難經(jīng)·四十二難》），“肺有兩大葉，六葉兩耳，中有二十四空，虛如蜂窠，下無(wú)透竅，故吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，無(wú)有窮也?！保ā督?jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)絡(luò)分合詳說(shuō)》）現(xiàn)代研究認(rèn)為肺臟由左右兩大葉組成，左肺二葉，右肺三葉，與古人所論肺六葉略有差別，但現(xiàn)代也發(fā)現(xiàn)左肺可有三葉。由于古代不可能大規(guī)模開(kāi)展人體解剖研究，故肺有六葉的記載，不能成為否認(rèn)中醫(yī)肺有解剖學(xué)基礎(chǔ)的依據(jù)，或有可能觀察的正是肺葉異常者。肺有二十四空，可能指的是葉段支氣管腔。因限于條件，古人憑肉眼直觀只能辨認(rèn)出尸體肺葉及段支氣管等較大管腔，至于數(shù)量上是否正好是二十四空，今人不能苛求古人。這些葉與段支氣管管腔使肺看上去確如空的蜂窠，下接更細(xì)的細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管，直到肺泡為止，沒(méi)有出口。古代記載為“虛如蜂窠，下無(wú)透竅”，反映了肺臟結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。

　　古人還研究了與肺臟相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，如“惟口之一竅，乃飲食之所從入，氣息呼吸之道路”，“鼻者，肺之官也”，說(shuō)明古人已發(fā)現(xiàn)呼吸需要口鼻參與，二者是氣體出入的通道。

　　“懸雍之下，舌之后，咽、喉二竅，同出一脘，異涂施化，二道并行，各不相犯。喉在前，主出納，名吸門(mén)；其管堅(jiān)空，其硬若骨，連接肺本，為氣息之路，呼吸出入，下通心肺之竅，以激諸脈之行，此氣管也?！薄皻夤芫殴?jié)，重十二兩，長(zhǎng)一尺二寸，廣二寸，內(nèi)有十二小孔，孔不外透，乃氣息之路，謂之十二重樓，仙家謂之十二等級(jí)。下聯(lián)肺本”（《經(jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)絡(luò)分合詳說(shuō)》）。古人發(fā)現(xiàn)了氣管與肺臟之間的結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系。根據(jù)趙思儉［2］研究認(rèn)為，《靈樞》中記載的長(zhǎng)度是用商尺測(cè)量的，故以文物出版社的羅福頤《傳世歷代古尺圖錄》所載商代骨尺，一尺長(zhǎng)度相當(dāng)于現(xiàn)今16.95厘米折算，古代記載的氣管長(zhǎng)度約為20.34厘米，男女合并最短7.1厘米，最長(zhǎng)13.4厘米。氣管外徑男為2.0厘米，女為1.8厘米，二者相差較大，此與測(cè)量終始點(diǎn)不同，還是折算方法原因，有待進(jìn)一步考證。氣管軟骨數(shù)從12到19個(gè)不等，一般為14～16個(gè)，古人記載為九節(jié)，相差較大。但古人又提及內(nèi)有十二小孔、十二重樓、十二等級(jí)等，似乎又說(shuō)明古人發(fā)現(xiàn)氣管軟骨至少有十二節(jié)。氣管軟骨的支架作用使氣管保持了堅(jiān)空形狀，古人謂之“其管堅(jiān)空，其硬若骨”。綜上所述，古人將氣管與支氣管作為肺的附屬組織討論，顯示所論中醫(yī)肺臟就是人體內(nèi)的形體肺臟。

　　肺臟形體研究對(duì)中醫(yī)肺臟功能認(rèn)識(shí)的影響

　　肺主氣、司呼吸的功能古人通過(guò)肺臟形體的觀察研究，發(fā)現(xiàn)肺藏于胸廓，有“二十四空，虛如蜂窠，下無(wú)透竅，”與口鼻喉等通氣的組織器官結(jié)構(gòu)相通，可視的呼吸運(yùn)動(dòng)與藏有肺臟的胸部起伏活動(dòng)密切相關(guān)，從而提出了“肺藏氣”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），“肺者，氣之本”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）等肺主氣、司呼吸的主要功能。對(duì)肺呼吸運(yùn)動(dòng)的形式也做了描述，即“出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！保ā鹅`樞·五味篇》）“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，無(wú)有窮也?！保ā督?jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)絡(luò)分合詳說(shuō)》）古人之所以將主氣、司呼吸的功能歸于肺，是對(duì)肺臟進(jìn)行了深入細(xì)致的形體研究的結(jié)果。

　　對(duì)古人肺主氣功能認(rèn)識(shí)不能僅理解為司呼吸，還應(yīng)包括肺所吸入的氣在人體內(nèi)的輸布、利用與代謝的過(guò)程，根據(jù)氣在體內(nèi)的輸布、利用與代謝情況，反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)肺司呼吸的功能，如呼吸的快慢、深淺等。肺主氣還包括吸入氣體與吸收的飲食精微物質(zhì)的混合、輸布。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》載：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣?！狈慰奢敳妓染珰獾墓δ鼙砻?，古人已知胃腸等消化器官血管中的血液將經(jīng)過(guò)肺臟，通過(guò)血液的回流將全身使用過(guò)的氣體進(jìn)行回收，再經(jīng)由肺呼出，所謂“肺在諸臟之上，而諸臟之氣咸由之吐納也”（《圖書(shū)編·養(yǎng)肺法言》）。

　　相傅之官、肺朝百脈的功能將肺喻為相傅之官，明確表明了肺與君主之官——心的密切關(guān)系。心與肺不僅緊鄰，臟體相觸，更主要的是存在著密切的血管結(jié)構(gòu)聯(lián)系，使二臟功能相輔相成。肺臟的形體功能情況如何將影響著心臟的功能，肺氣壅塞，可致心脈血行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸、胸悶、唇青舌紫等癥狀。心臟形體功能也可影響肺臟功能，心氣不足，心血瘀阻，可導(dǎo)致肺司呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咯泡沫樣粉紅色痰等。肺朝百脈說(shuō)則進(jìn)一步表明肺與血脈和血液循環(huán)之間的關(guān)系。除心臟外，全身的血液都要通過(guò)的是肺臟，這全因?yàn)榉闻K具有“朝百脈”的形體特點(diǎn)。

　　肺主皮毛功能肺主皮毛，主要表現(xiàn)在呼吸功能方面，肺與皮膚均有呼吸功能。有人試驗(yàn)，把青蛙的皮膚弄干燥，青蛙因失去呼吸功能很快窒息死亡。如果把青蛙的肺摘除，而保持皮膚濕潤(rùn)，則青蛙可存活很長(zhǎng)時(shí)間。這說(shuō)明對(duì)青蛙來(lái)說(shuō)，皮膚呼吸比肺呼吸更為重要。人們?cè)谌粘Ｉ钪幸舶l(fā)現(xiàn)，如以油涂全身，就會(huì)感到胸悶、呼吸不暢。外感時(shí)，皮膚腠理閉塞，汗腺活動(dòng)障礙，皮膚的呼吸功能受到影響，此時(shí)肺部尚未出現(xiàn)明顯的異常，但人們已經(jīng)感受到胸悶、呼吸不暢了。肺主皮毛中的肺與皮毛顯然指的是人體解剖學(xué)上的肺與皮膚，這有重要的臨床意義，如用阿膠療肺癆，即是這種理論的具體應(yīng)用。當(dāng)肺有病時(shí)，可用動(dòng)物的皮膚熬成膠來(lái)治療，阿膠就是用驢皮制成，有滋陰潤(rùn)肺作用，是治療虛勞咳嗽咯血之良藥。［3］

　　肺為水之上源、肺主通調(diào)水道功能肺為水之上源的結(jié)論可能來(lái)源于古人對(duì)胸腔積液和肺水腫的認(rèn)識(shí)。胸腔積液多見(jiàn)于結(jié)核病，從現(xiàn)代出土的西漢女尸及古醫(yī)書(shū)中大量防治肺結(jié)核（肺癆）的經(jīng)驗(yàn)與方藥的記載可知，我國(guó)古代早就有結(jié)核病的存在，且患染肺結(jié)核者眾多。肺癆者常因結(jié)核性胸膜炎而導(dǎo)致胸腔積液，表現(xiàn)為在肺臟所居的胸腔內(nèi)有大量的滲出液，這些水液壓迫肺臟，導(dǎo)致肺呼吸功能障礙。另外，肺水腫則多因呼吸和循環(huán)系統(tǒng)病變而成，其病理改變主要是肺泡內(nèi)積有大量液體，肺的呼吸功能發(fā)生障礙，這些病理變化顯示出肺與水液的關(guān)系密切。古人則由此認(rèn)為肺具有行水的功能。結(jié)合自然現(xiàn)象中雨自天上來(lái)，水自高流下的本性，及肺臟位居諸臟上，而提出“肺為水之上源”說(shuō)。而水自高而下的特性提示，只要有流出通道，水暢流不阻，則不發(fā)生疾病。當(dāng)胸腔積液時(shí)，因胸腔與橫膈膜的屏蔽作用，水液局限于胸部；肺水腫時(shí)，水液限于肺泡腔內(nèi)，不得下流外出，古人自然聯(lián)想到可能因?yàn)檎７闻K的水流通道受阻，積于胸肺中，從而形成胸水、肺水不能流出，這使古人不僅認(rèn)為肺有行水的功能，而且還推斷其主水功能的主要活動(dòng)形式是通調(diào)水流的通道。一旦肺的這種通調(diào)水道以行水的功能活動(dòng)喪失，就會(huì)產(chǎn)生胸水、肺水等水液代謝障礙。因此，肺為水之上源、肺主通調(diào)水道是基于對(duì)肺癆等疾病癥狀的臨床觀察總結(jié)得出的理論，其中的肺指的是人體解剖學(xué)的肺。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　此外有的藥物既治療呼吸系統(tǒng)疾病，又通利水濕。如車(chē)前子能利尿，又有止咳平喘的功效；桔?？苫抵箍?，但如小便不利的病人在用大量的利尿藥后利尿作用不明顯時(shí)，加入桔梗就可加強(qiáng)利尿；桑白皮、紫菀、葶藶子等，既能化痰止咳，也能利尿。藥物的多組織、多臟器的功能作用，似乎進(jìn)一步表明肺與水液代謝有著某種聯(lián)系，或許這也是肺主通調(diào)水道理論的由來(lái)之一。

　　肺的宣發(fā)肅降功能活動(dòng)形式肺的宣發(fā)肅降是古人發(fā)現(xiàn)的肺主氣、司呼吸、相傅心臟、朝百脈等功能的活動(dòng)形式。宣發(fā)是向外向上，肅降是向內(nèi)向下，此種活動(dòng)形式基于肺臟形體組織，是古人從肺的病理狀態(tài)，并由此推知生理而總結(jié)的。如因諸多原因致肺氣不降而逆，則可見(jiàn)咳喘，氣促，呼多吸少，胸悶等癥，臨床見(jiàn)于上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎，古人由此推知肺氣以降為順，到了肺氣不降而逆的臨床后期，此時(shí)或咳出泡沫樣粉紅色痰，胸悶增重，氣促增加，或尿少、尿閉，肢體浮腫，類(lèi)似于如今的肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺心病、右心衰等影響到心和全身功能的階段，肺的相傅、朝百脈的功能也下降了；肺氣不宣而郁，可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、氣喘，見(jiàn)于上呼吸道感染、慢性氣管炎、支氣管炎、免疫功能下降及肺氣腫者。只不過(guò)肺氣不宣而逆的臨床還伴有頭痛、頭昏，皮毛閉塞，無(wú)汗或汗泄不暢。因?yàn)榉螝庑l(fā)與肅降異常在肺的病變?cè)缙陔y以區(qū)分，故通常肺失宣降并稱(chēng)，宣肺降氣同治。由于肺的病變表現(xiàn)是肺氣不宣不降的功能形式，則正常肺的功能活動(dòng)形式就是宣發(fā)與肅降了。肺的宣發(fā)肅降失常的臨床表現(xiàn)，亦充分證明了中醫(yī)所論肺即是人體解剖學(xué)的肺。

　　結(jié)語(yǔ)

　　中醫(yī)是研究人體，并指導(dǎo)臨床診治活動(dòng)的一門(mén)生命科學(xué)。古人對(duì)人體結(jié)構(gòu)與功能做過(guò)大量的研究與探索，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐與觀察，才產(chǎn)生了中醫(yī)基本理論。盡管這種理論形成的途徑與方法有中醫(yī)的特殊性，但這種基于形體的醫(yī)理，應(yīng)該是中醫(yī)理論的主體內(nèi)容，可稱(chēng)之為中醫(yī)形體醫(yī)理。它不是重在研究人體結(jié)構(gòu)，而是注重建立在人體形體基礎(chǔ)上的醫(yī)理研究，特別是重視對(duì)活著的生命體的整體研究。上述對(duì)中醫(yī)肺臟形體醫(yī)理研究已初步發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)肺臟有其形體結(jié)構(gòu)，與機(jī)體肺臟同名同臟，其功能活動(dòng)和病理變化與肺臟形體密切相關(guān)。中醫(yī)肺臟理論應(yīng)該是建立在人體形體研究基礎(chǔ)上的。

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