15.本例最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.中醫(yī)治療

　　B.糾正休克

　　C.輸血同時手術(shù)探查

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.靜脈輸液

　　答案：C

　　試題點評：異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊?？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同施時行剖腹探查。

　　16.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數(shù)明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　（17～18題共用備選答案）

　　A.人工破膜

　　B.剖宮產(chǎn)

　　C.引產(chǎn)

　　D.會蔭側(cè)切

　　E.低位產(chǎn)鉗術(shù)

　　17.孕35周，子痛，抽搐控制6小時。此時應(yīng)采取的措施是

　　18.輕度妊高征初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染。此時應(yīng)采取的措施

　　答案： 17.B 18.E

　　19.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP 180/110mmHg，尿蛋白（+），浮腫（+），胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型。最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

　　B.降壓利尿

　　C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.促宮頸成熟

　　E.治療同時立即剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　試題點評：難，患者先兆子癇孕足月，胎盤功能減退，應(yīng)盡快終止妊娠。

　　20. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量蔭道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm.本例最恰當?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物

　　B.口服硫酸舒喘靈

　　C.肌注硫酸鎂

　　D.肌注黃體酮

　　E.行負壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　試題點評：易，患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術(shù)。

　　（21～22題共用題干）

　　26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　21.最有參考價值的病史是

　　A.既往無頭痛史

　　B.既往血壓正常

　　C.有高血壓家族史

　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

　　答案：B

　　22.為與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

　　A.尿素氮值增高

　　B.尿素值增高

　　C.尿酸值增高

　　D.肌酸值增高

　　E.肌酐值增高

　　答案：C

　　23.聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次／分，此時恰當?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注硫酸鎂

　　B.靜脈快速滴注甘露醇

　　C.對癥處理

　　D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

　　答案：D

　　試題點評：難度中等，考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別，妊高征既往無高血壓病史且尿酸增高，慢性腎炎尿素氮及肌酐增高，胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　24.25歲初孕婦，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)蔭道流血，無宮縮，胎心136次／分。本例最恰當處理方法應(yīng)是

　　A.期待療法

　　B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　C.立即行人工破膜

　　D.立即靜脈滴注止血藥物

　　E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：A

　　試題點評：先兆早產(chǎn)已孕近足月，可觀察。

　　25.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

　　A.全血粘度比值和血漿粘度比值

　　B.測定紅細胞比容

　　C.眼底檢查

　　D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

　　E.測定尿雌激素／肌酐值

　　答案：C

　　試題點評：難度中等，眼底視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動脈的情況，以此了解疾病發(fā)展的嚴重程度。

　　26.30歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，蔭道不規(guī)則流血1天，今晨從蔭道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇

　　A.立即行刮宮術(shù)

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌注麥角新堿

　　D.行剖腹探查術(shù)

　　E.應(yīng)用止血藥

　　答案：D

　　試題點評：難度中等，停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應(yīng)手術(shù)。

　　27.24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

　　A.妊娠合并急性闌尾炎

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.先兆子宮破裂

　　E.先兆早產(chǎn)

　　答案：B

　　試題點評：難，胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。

　　（28～29題共用備選答案）

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.哌替啶肌內(nèi)注射

　　C.肼苯達嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.阿托品靜脈推注

　　28.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥物是

　　29.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是

　　答案： 28.A 29.D

　　30.女性，30歲，停經(jīng)43天，蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.閉經(jīng)

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.月經(jīng)

　　D.月經(jīng)不調(diào)

　　E.異位妊娠

　　答案：E

　　試題點評：難度中等，停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見絨毛組織，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應(yīng)考慮異位妊娠，故吸宮前應(yīng)行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。

　　（31～32題共用題干）

　　初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次／分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次份，蔭道少量流血，肛查宮口未開。

　　31.可能的診斷是

　　A.前置胎盤

　　B.先兆子癇

　　C.繼發(fā)性貧血

　　D.低張性子宮收縮乏力

　　E.胎盤早剝

　　答案：E

　　32.為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

　　A.胎心監(jiān)護

　　B.蔭道檢查

　　C. B超

　　D.血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值

　　E.血白細胞計數(shù)及分類

　　答案：C

　　33.此時最恰當?shù)奶幚響?yīng)是

　　A.輸血輸液

　　B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

　　D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　試題點評：難，掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時胎死宮內(nèi)。

　　第九章 高危妊娠

　　「考綱要求」

　　高危妊娠定義、診斷依據(jù)、產(chǎn)科處理原則。

　　「考點縱覽」

　　高危妊娠定義、診斷依據(jù)及處理原則。

　　「經(jīng)典習題點津」

　?。?～3題共用備選答案）

　　A.早期減速

　　B.晚期減速

　　C.變異減速

　　D.基線胎心率有變異

　　E.周期性胎心率加速

　　1.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

　　2.疑有臍帶受壓或臍帶繞頸。胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

　　3.過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

　　答案： 1.A 2.C 3.B

　　4.我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

　　A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周

　　B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

　　C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周

　　D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

　　E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

　　答案：D

　　第十章 妊娠合并癥

　　「考綱要求」

　　1.妊娠合并心臟病的種類、孕產(chǎn)婦最危險的時期、早期心衰的診斷、妊娠期處理、分娩期處理產(chǎn)褥期處理、心臟病孕產(chǎn)婦最危險的事情、心臟病代償功能的分級、早期心衰的診斷、可否妊娠的依據(jù)、主要死亡原因。

　　2.妊娠與肝炎間的相互影響及母嬰垂直傳播，妊娠合并重癥肝炎的診斷，妊娠合并急性病毒性肝炎的鑒別診斷、處理，乙肝的預(yù)防。

　　「考點縱覽」

　　1.心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。

　　2.妊娠期早期心衰的診斷。

　　3.心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則。

　　4.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點及預(yù)防。

　　5.妊娠與肝炎間的相互影響、母嬰傳播的方式。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是

　　A.妊娠20～22周

　　B.妊娠24～26周

　　C.妊娠28～30周

　　D.妊娠32～34周

　　E.妊娠36～38周

　　答案：D

　　2.28歲，女性，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史 5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

　　A.積極控制心衰后終止妊娠

　　B.積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C.積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù)

　　D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠

　　E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

　　答案：A

　　試題點評：難度中等，心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

　　3.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因是

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.胎盤粘連

　　D.胎盤殘留

　　E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　4.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即

　　A.腹部放置砂袋

　　B.靜注麥角新堿

　　C.鼓勵下床活動

　　D.抗感染

　　E.行絕育手術(shù)

　　答案：A

　　5.女性，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術(shù)

　　B.圍手術(shù)期加用黃體酮

　　C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應(yīng)用廣譜抗生素

　　答案：C

　　6.妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了

　　A.預(yù)防感染

　　B.減少游離氨及其他毒素的形成

　　C.消除腸道內(nèi)感染灶

　　D.控制重癥肝炎進展

　　E.抑制需氧菌和厭氧菌

　　答案：B

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