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2003年臨床實(shí)踐技能考若干問(wèn)題

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——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

  一、概述

  1998年6月26 日通過(guò)的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。

  我國(guó)自1999年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。

  臨床技能考試選用經(jīng)過(guò)改良的多站考試法。

  醫(yī)師資格鑒定:由國(guó)家授權(quán)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國(guó)進(jìn)行的由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。

  考試評(píng)價(jià)范圍:

  認(rèn)知領(lǐng)域(知識(shí))-理論考試,筆試

  精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域(技能)-技能操作,操作、口試或

  筆試

  情感領(lǐng)域(態(tài)度)-難以量化,口試或試演(今年

  起增加情感領(lǐng)域試題,即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核)

  二、臨床技能考試的范圍、 原則及方法

  醫(yī)生的臨床能力,應(yīng)包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評(píng)價(jià)應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人為完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測(cè)量。

  (一)臨床技能考試的范圍

  WHO專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)為,醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項(xiàng):

  1.采集病史,向病人提出各種問(wèn)題的技能;

  2.進(jìn)行體格檢查的技能;

  3.使用各種實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療器械進(jìn)行診斷和治療技能;

  4.對(duì)患者進(jìn)行觀察和處理的技能;

  5.認(rèn)識(shí)對(duì)病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任;

  6.關(guān)心和考慮病人及家屬;

  7.與同事有效的合作與共事能力;

  8.醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用及其限制性認(rèn)識(shí);

  9.調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力;

  我國(guó)衛(wèi)生部在1985年針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評(píng)價(jià)的項(xiàng)目共8項(xiàng):

  1.采集和書(shū)寫(xiě)病史的能力

  2.實(shí)施全面體格檢查的能力

  3.做出診斷的能力

  4.制定治療計(jì)劃的能力

  5.臨床操作的能力

  6.言語(yǔ)表達(dá)能力

  7.自學(xué)能力

  8.工作態(tài)度

  綜合以上,臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面:

  1.采集病史,體格檢查,接待病人,職業(yè)

  行為道德 等;

  2.診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋?zhuān)?/P>

  心電圖、X線檢查、超聲檢查等;

  3.病例分析及診斷技能;

  4.提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能;

 ?。ǘ┡R床技能考試的原則

  1.實(shí)踐性原則:應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診

  療操作實(shí)際進(jìn)行。

  2.客觀性原則:考試要客觀、公平、

  可靠。

  3.保護(hù)性原則:注意對(duì)病人的保護(hù)性

  醫(yī)療,取得病人的支持與理解。

 ?。ㄈ┡R床技能的考試方法

  1.臨床綜合考試法:

  主考人-病人-應(yīng)試者:直接完成病史采集和體格檢查;診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)口試等

  優(yōu):直觀、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)

  缺:難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例

  選擇困難

  2.病人處理程序考試法:

  主考人-紙面模擬-應(yīng)試者:模擬完成病史采集和體格檢查;診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)口試等。

  優(yōu):客觀、無(wú)病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化

  缺:理論化、對(duì)于臨床實(shí)踐技能考核可能不全面

  3.標(biāo)準(zhǔn)化病人考試:

  主考人-模擬病人-應(yīng)試者:通過(guò)模擬病人完成病史采集和體格檢查;診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)口試等。

  4.客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(多站考試法):

  分站考核(主考人-模擬病人-應(yīng)試者):按考試內(nèi)容分類(lèi),設(shè)若干考站,如采集病史+身體檢查技能,臨床實(shí)際操作,診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi),在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)(可以是數(shù)個(gè)病人,或數(shù)個(gè)臨床問(wèn)題)進(jìn)行臨床技能測(cè)試的方法。

  以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。

  主要優(yōu)點(diǎn):可考核范圍廣:包括臨床基本技能,基本操作,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等;考試客觀性高(標(biāo)準(zhǔn)化考核表);病人標(biāo)準(zhǔn)化

  不足之處:標(biāo)準(zhǔn)化病人和評(píng)估者需嚴(yán)格訓(xùn)練,存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異,多站測(cè)試內(nèi)容分離,缺乏完整性,同時(shí)費(fèi)用較高。

  三、醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能 考試的思路與方法

  《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”,我國(guó)自1999年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試,臨床技能考試選用了經(jīng)過(guò)改良的多站考試法。

  (一)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn) 及設(shè)計(jì)思路

  考試對(duì)象:大學(xué)、大學(xué)專(zhuān)科及中等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年的醫(yī)師

  考試性質(zhì):是一個(gè)入門(mén)考試

  總體設(shè)計(jì):執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能

  命題原則:系基本要求,病例選擇是各科常見(jiàn)疾病問(wèn)題

  考試范圍:不分專(zhuān)業(yè),強(qiáng)調(diào)臨床基本操作技能

  臨床專(zhuān)業(yè)主要包括五部分:

  病史采集(測(cè)試項(xiàng)目17項(xiàng))

  病例分析(測(cè)試病種29項(xiàng))

  體格檢查(測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng))

  基本操作技能(20項(xiàng))

  輔助檢查結(jié)果判讀(心電圖11項(xiàng),X線

  片12項(xiàng),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng))考試方法:

  改良的多站考試法

  即用設(shè)備、儀器、模擬人等代替“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,將不同的考試內(nèi)容和要求分類(lèi)設(shè)站。

  (二)2001-2002年臨床技能考試的 組織實(shí)施

  1.規(guī)范化:《2001年醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》、《考試實(shí)施方案》、《考試實(shí)施細(xì)則》和《考

  試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》

  2.命題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行統(tǒng)

  一命題,并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及表格。

  3.考試組織及機(jī)構(gòu)設(shè)置:1~2個(gè)考試基地/考點(diǎn)(地區(qū)級(jí))。

  4.考官聘任:考官由考區(qū)按要求聘任。

  5.考站設(shè)置:三站式 :2-3名考官/站。

  實(shí)踐技能考試基本要求

 ?。?)基地建設(shè)符合要求

 ?。?)考官培訓(xùn)認(rèn)真,聘用上崗

 ?。?)考試組織安排高效、合理

 ?。?)考試評(píng)分客觀、準(zhǔn)確

 ?。?)執(zhí)考嚴(yán)格,保密工作規(guī)范

 ?。?)按時(shí)交納有關(guān)費(fèi)用

  第一站:

  內(nèi)容:病史采集與病例分析

  方式:采用口試或筆試,考生隨

  機(jī)抽取病史采集和病例分

  析題各一個(gè)。

  第二站:

  內(nèi)容:體格檢查和基本技能操作

  方法:采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模

  擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考生相

  間互檢,考生抽取大、小考

  試項(xiàng)目各2項(xiàng)。

  第三站:

  內(nèi)容:輔助檢查結(jié)果判讀,包括心

  電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查

  結(jié)果判讀大小項(xiàng)目各一項(xiàng)

  方法:采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試。

  2003年第三站考試采用計(jì)算機(jī)多媒體考核。

  2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病例分析答卷紙

  姓名: 單位:

  準(zhǔn)考證號(hào): 題組號(hào):

  密 封 線(以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)清楚)

  得分: 考官簽字:

  答題:(請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題)

  國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制

  2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

  評(píng)分要點(diǎn):(總分15分)

  一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

  (1)發(fā)病誘因,有否足癬,皮膚破損等 1分

 ?。?)發(fā)熱情況、具體體溫,有無(wú)寒戰(zhàn)? 2分

 ?。?)下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn),如范圍、邊界是否清楚,有否

  腫脹、流液,疼痛性質(zhì),對(duì)步行有否影響 2分

 ?。?)伴隨癥狀:有無(wú)全身中毒癥狀 2分

  (5)二便、飲食、睡眠 1分

  2、診療經(jīng)過(guò)(2分)

  (1)是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查? 1分

 ?。?)治療用藥情況? 1分

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1、有否藥物過(guò)敏史 1分

  2、與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、

  肝病、絲蟲(chóng)病 2分

  二、問(wèn)診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5分

 ?。ǘ](méi)有圍繞病情詢問(wèn) 0.5分

  (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng) 0.5分

 ?。ㄋ模┌凳拘詥?wèn)診 0.5分

  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

 ?。?) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置(5分)

  每個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū) 1分

 ?。?) 由考生口述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(5分)

  心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)

 ?。?分)、心臟雜音(正常、異常)(1分)、心包摩擦音(1分)等。

 ?。?) 能正確表達(dá)聽(tīng)到心臟雜音時(shí)應(yīng)注意的主要內(nèi)容(6分)

  注意:最響部位(1分),屬于哪一期(1分),響亮程度分級(jí)(1

  分),性質(zhì)(1分),傳導(dǎo)方向(1分),體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音

  的影響(1分)。

  (4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè)) (2分)

 ?、偃绻?tīng)到舒張期雜音,能否判定一定有心臟疾患?(1分)

  ②收縮期雜音分幾級(jí)?是如何劃分的?(1分)

  ③舒張期雜音分級(jí)嗎?(1分)

  2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(醫(yī)患關(guān)系)考官評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)例題

  編號(hào):001

  問(wèn)題:

  患者男性,25歲,原因不明貧血,需做骨髓穿刺檢查,骨髓穿刺選髂后上棘點(diǎn)。第一次穿刺沒(méi)有成功,此時(shí)應(yīng)如何處理和向患者解釋?zhuān)?/P>

  要求:在醫(yī)療工作中,醫(yī)師應(yīng)如何圍繞以人為本、以病人為中心的思想回答上述問(wèn)題

  時(shí)間: 2分鐘

  評(píng)分要點(diǎn):(總分2分)

  ①立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師幫助。

 ?、谙蚧颊呋蚣覍僬f(shuō)明第一次穿刺未成功的原因(位置不當(dāng),疾病本身因素等)。

  ③向患者或家屬解釋?zhuān)鶕?jù)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)換一個(gè)穿刺點(diǎn)可能成功(由更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作)。

  評(píng)分:答對(duì)其中2項(xiàng)得2分

  國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制

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