關(guān)于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共衛(wèi)生案例分析題：細(xì)菌性痢疾如何處置、預(yù)防？”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

未消毒井水引起的細(xì)菌性痢疾如何處置，如何預(yù)防？ 

細(xì)菌性痢疾的調(diào)查和處置

（一）散發(fā)病例的調(diào)查與處置

1.病例核實(shí)診斷和個(gè)案調(diào)查  疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到菌痢病例報(bào)告后應(yīng)及時(shí)開展個(gè)案調(diào)查，詳細(xì)填寫病例個(gè)案調(diào)查表，依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。

2.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察  確定密切接觸者，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一般醫(yī)學(xué)觀察一周。必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防服藥，發(fā)現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診治療。

3.釆取相應(yīng)防治措施  分析可能引起病人感染傳播的因素，實(shí)施針對性的消毒、飲食、飲水衛(wèi)生和消滅蒼蠅等措施。

（二）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置

區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到暴發(fā)疫情報(bào)告后應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查，對疫情進(jìn)行核實(shí)、確定疫情波及范圍，及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)實(shí)施相關(guān)控制措施，疫情處理完畢后及時(shí)寫出調(diào)查處理報(bào)告并逐級上報(bào)。

1.調(diào)查準(zhǔn)備  通過上報(bào)信息、電話交流對此次暴發(fā)的基本情況和分布特征做了一般性了解，確定調(diào)查組人員，明確調(diào)查任務(wù)、內(nèi)容與方法，準(zhǔn)備使用的調(diào)查表格、相應(yīng)的檢驗(yàn)試劑和儀器、個(gè)人防護(hù)與消殺設(shè)備并趕赴現(xiàn)場。

2.核實(shí)診斷  對報(bào)告的病例逐一進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，掌握病例的流行病學(xué)史、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、檢查實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，對臨床標(biāo)本或獲得的分離菌株應(yīng)送平行的或上一級檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)檢測，以進(jìn)行診斷的核實(shí)。

3.調(diào)查暴發(fā)的基本情況

（1）暴發(fā)開始的時(shí)間，首發(fā)病例起始及發(fā)展過程。

（2）波及范圍，病例數(shù)及三間分布。

（3）發(fā)病地近期人群的生活和活動等情況（飲食、水源，集會、外出交往活動等），有無與本次暴發(fā)發(fā)生的因素。

4.確定暴發(fā)、形成發(fā)病原因假設(shè)  經(jīng)初步調(diào)查分析明確診斷，掌握病例的數(shù)量和分布及可能的原因。判定是否為暴發(fā)及嚴(yán)重程度，形成暴發(fā)原因假設(shè)。

5.確定暴發(fā)病例

（1）確定病例與密切接觸者定義：根據(jù)已知暴發(fā)病例的主要癥狀、有無接觸史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測，結(jié)合本次暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)，參考痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定疑似病例、診斷病例、密切接觸者的定義。

（2）對發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行甄別：確定是否為痢疾疾病，是否為此次暴發(fā)的病例。

6.初步分析

（1）流行特征分析：三間分布分析。

（2）傳播方式分析：找出共同的暴露因素及其他傳播方式。

（3）暴發(fā)原因分析：圍繞病人感染時(shí)間前后，追查并對比感染和未感染人群的生活、生產(chǎn)及活動情況，找出與感染有關(guān)的因素，推斷出主要的傳播因素及傳染源。

7.采取防治措施  針對控制傳染源與切斷傳播途徑，采取綜合性防治措施，做好“三管一滅”（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，對健康人群開展針對性的健康教育。

8.補(bǔ)充調(diào)查  隨調(diào)查的深入、假設(shè)的提出和驗(yàn)證的需求，以及控制和預(yù)防工作的展開，根據(jù)需要及時(shí)開展補(bǔ)充調(diào)查，包括流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，確定暴發(fā)的來源、傳播因素以及采取措施后的發(fā)病特點(diǎn)，驗(yàn)證有關(guān)暴發(fā)原因假設(shè)。

9.調(diào)查報(bào)告  報(bào)告內(nèi)容包括疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、臨床特征、傳播因素、傳播鏈和流行趨勢分析、菌株的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目和結(jié)果、感染譜的分析、控制措施和效果評估等。

（三）暴發(fā)疫情的處置

1.針對傳染源的控制措施

（1）病例診斷和報(bào)告：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)菌痢患者，及時(shí)采集病人糞便標(biāo)本檢查診斷，并向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

（2）患者隔離治療：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。慢性菌痢和帶菌者一律不得從事重點(diǎn)行業(yè)工作，及時(shí)隔離與治療。

（3）密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察：追蹤密切接觸者，對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察一周。

2.針對傳播途徑的控制措施  細(xì)菌性痢疾的防制重在切斷傳播途徑，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便，消滅蒼蠅）。

（1）加強(qiáng)飲用水水源消毒和飲水衛(wèi)生管理，做好水的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測，水源周圍50m以內(nèi)不得有廁所、豬圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，發(fā)現(xiàn)污染水源進(jìn)行封閉，并做好飲用水的消毒。

（2）切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生措施，可疑污染食物應(yīng)封存，停用和消毒處理；生熟分開，把好病從口入關(guān)。

（3）患者糞便及污染物及時(shí)消毒，對周圍垃圾、污水等進(jìn)行無害化處理。

（4）消滅蒼蠅等傳播媒介。

3.針對易感人群的控制措施

（1）必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可對密切接觸者服用敏感抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，如氟哌酸（諾氟沙星）0.4g，1日2次，連服3天。

（2）開展衛(wèi)生健康教育：采用多種形式向疫點(diǎn)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，了解發(fā)病原因和防治方法；培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，暴發(fā)或流行期間不聚餐，提高群眾自我保護(hù)意識，防止病從口入。

預(yù)防

（一）監(jiān)測

1.腹瀉病人監(jiān)測  在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點(diǎn)進(jìn)行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.重點(diǎn)人群監(jiān)測  根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學(xué)指征者，監(jiān)測方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。

3.外環(huán)境和水源監(jiān)測  病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4.食品監(jiān)測  重點(diǎn)采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5.病原學(xué)監(jiān)測  對監(jiān)測點(diǎn)和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進(jìn)行菌群分型鑒定和藥敏試驗(yàn)等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時(shí)期的菌株藥敏譜，可指導(dǎo)臨床用藥。

（二）健康教育  采用多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。

（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生  開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，認(rèn)真做好“三管一滅”工作。

（四）飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理  做好水源保護(hù)，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強(qiáng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學(xué)校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。

（五）重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員管理  對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào) 入的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。

（六）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理  農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無害化； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國 衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。

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