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廣西題號(hào)24：案例一戊肝爆發(fā)案例

問(wèn)題1.診斷？診斷依據(jù)？什么性質(zhì)？

2.學(xué)校應(yīng)采取什么預(yù)防控制措施。案例二水井痢疾細(xì)菌污染問(wèn)題1.傳播途徑？2.應(yīng)如何控制？

解析：診斷、診斷依據(jù)和性質(zhì)都需要在題干信息中找。

預(yù)防

1.健康教育：強(qiáng)調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，特別是對(duì)食品從業(yè)人員、看護(hù)病人和兒童的人員，便后和處理食物之前仔細(xì)洗手。

2.做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。

3.對(duì)公共飲用水進(jìn)行保護(hù)、凈化和氯化消毒，提供安全用水，對(duì)個(gè)人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護(hù)，可采用化學(xué)或煮沸方法對(duì)水進(jìn)行處理。

4.及時(shí)收集和處理垃圾，減少蒼蠅滋生地。

5.食品安全措施：制備食品時(shí)，要特別注意清潔，適當(dāng)冷藏，特別注意色拉和冷食的貯存。家庭和公共餐飲場(chǎng)所都應(yīng)采取以上措施。對(duì)衛(wèi)生狀況不清時(shí)，選擇煮熟和加熱食品，吃水果要削皮。

6.戊肝亞臨床型感染者不能從事食品制作和病人護(hù)理工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理戊肝亞臨床型感染者。

7.免疫預(yù)防：世界首個(gè)、我國(guó)自行研制的戊肝疫苗已于2012年上市，目前該疫苗為第二類疫苗，按0、1、6月順序接種。適用于16歲及以上人群，推薦戊型肝炎病毒感染的重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦戊型肝炎病毒感染的重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如畜牧業(yè)養(yǎng)殖者、餐飲業(yè)人員、學(xué)生或不對(duì)官兵、育齡期婦女、疫區(qū)旅行者等）接種。疫苗保護(hù)性超過(guò)4.5年。

痢疾的傳播途徑是消化道傳播。

污染事件的處理原則：去除污染源，切斷污染途徑，保護(hù)人群健康。

1.污染的控制

（1）當(dāng)確定生活飲用水被污染時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)，停止供水，通過(guò)各種媒體通告人群在事件未解除前，不得飲用被污染的水。

（2）啟動(dòng)臨時(shí)供水措施，在啟用應(yīng)急儲(chǔ)備水源或采取臨時(shí)送供生活飲用水時(shí)，對(duì)送供的生活飲用水水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，做好輸送水管道、送水車、儲(chǔ)水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。對(duì)送供水過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控，防止水質(zhì)污染。

（3）初步分析確定主要污染源和污染物時(shí)，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門(mén)采取一切可能的措施，去除污染源，切斷污染途徑，減少、控制和消除污染物污染的范圍及程度，如停止排放、關(guān)閉閘門(mén)、打撈污染物、管網(wǎng)修復(fù)和清洗消毒、切斷與非飲用水的直接連接等。當(dāng)確定生活飲用水水源污染時(shí)，應(yīng)通知供水單位及時(shí)調(diào)整水處理工藝，強(qiáng)化凈化效果；當(dāng)確定生活飲用水管網(wǎng)被污染時(shí)，應(yīng)改造管網(wǎng)，并對(duì)管網(wǎng)進(jìn)行修復(fù)和清洗消毒。

（4）根據(jù)生活飲用水污染情況，制定水質(zhì)應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案，增加對(duì)水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水或分散式供水的監(jiān)測(cè)樣本數(shù)量和監(jiān)測(cè)頻次，加大監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)掌握水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水和二次供水的水質(zhì)污染現(xiàn)狀、趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)變化。

（5）對(duì)于生物性污染事件，為防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)性介水傳染病，尤其是腸道傳染病暴發(fā)疫情的發(fā)生，加強(qiáng)腸道傳染病的監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，受害者對(duì)癥治療，人群預(yù)防性服藥，加強(qiáng)健康教育，做好生活飲用水污染事件中可能發(fā)生的傳染病疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

（6）當(dāng)污染控制后恢復(fù)供水前，應(yīng)對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)合格后方可供水；供水前，提醒人群使用飲用水前，必須將管道內(nèi)滯留的水放盡后，才能正常使用。

2.人群的保護(hù)

（1）首先是停止飲用受污染的水，供應(yīng)替代飲用水（臨時(shí)管道、水車送水、桶裝水、瓶裝水等）。 

（2）當(dāng)生活飲用水污染危及人群健康時(shí)，應(yīng)迅速開(kāi)展醫(yī)療救治工作；對(duì)可疑供水污染區(qū)域內(nèi)的高危人群，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防性服藥，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

（3）充分利用媒體和各類宣傳方式開(kāi)展健康教育宣傳工作，把握正面引導(dǎo)原則，消除公眾恐慌心理，維持社會(huì)正常秩序，提高自我保護(hù)意識(shí)。

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