關于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能21號仿真練習題：測量頭圍，肺部聽診”的內容，相信很多考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：

題號21：測量頭圍，肺部聽診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛

解析：頭圍測量方法用一條軟尺，前面經過眉間，后面經過枕骨粗隆最高處（即后腦勺最突出的一點）繞頭一周所得的數據即是頭圍大小。量時軟尺應緊貼皮膚。

肺部聽診的一般原則

肺部的聽診應注意：是由肺尖開始，從上到下，左右對比，逐一肋間聽診。分別聽診前胸部、側胸部以及背部，其中前胸部聽診應注意避開心臟，背部的聽診應避開肩胛骨。

聽診前胸部時應沿鎖骨中線和腋前線做對比聽診。側胸部聽診應沿腋中線或腋后線進行，聽診背部時應在肩胛間區(qū)和肩胛下角線左右對比聽診。

聽診中應注意雙肺呼吸音是否清晰，有無增強或減弱，有無異常呼吸音及啰音等。

正常呼吸音的聽診部位

①支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)越明顯。

②支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到。

③肺泡呼吸音：在大部分肺野都能聞及，特別是肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強；其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

腹壁緊張度壓痛反跳痛

腹壁緊張度

腹部觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

觸診腹部時，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應片刻，然后自左下腹沿逆時針方向做淺部觸診，動作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。

注意事項：

若觸診中發(fā)現腹壁有明顯的緊張感，觸診不易使腹壁下壓，稱為腹壁緊張度增加；見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者；若觸診中發(fā)現腹壁強直硬如板狀，稱為板狀腹，見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者；若觸診腹壁松軟似揉面感，見于結核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

壓痛及反跳痛

在做腹部觸診出現壓痛時，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

注意事項：

正常人腹部觸診時沒有疼痛感，壓痛多來自于腹壁或腹腔內病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時患者可同時出現壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

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