高血壓如何進(jìn)行藥物治療?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家做了整理,希望對(duì)大家有幫助。
目前常用以下五類降壓藥物,即利尿劑,β-受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。
(1)利尿劑:利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑,保鉀利尿劑三類。噻嗪類利尿劑主要用于輕中度高血壓,尤其在老年人高血壓,合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時(shí)降壓效果明顯。其不良反應(yīng)是低血鉀及影響血糖、血脂和血尿酸代謝。小劑量可以避免這些不良反應(yīng),故推薦使用小劑量。袢利尿劑(速尿)僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。保鉀利尿劑引起血鉀升高,不宜與ACEI合用。
(2)β-受體阻滯劑:β-受體阻滯劑分為選擇性β1-受體阻滯劑、非選擇性β-受體阻滯劑以及兼有α受體阻滯作用的β-受體阻滯劑三類,通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS,以及血液動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)起降壓作用。其特點(diǎn)是作用強(qiáng),起效迅速,作用持續(xù)時(shí)間有差異,適用于不同程度的高血壓,尤其在靜息時(shí)心率較快(>80次/分)的中、青年患者或合并心絞痛時(shí)。降壓治療時(shí)宜選用選擇性β1-受體阻滯劑或兼有α受體阻滯作用的β-受體阻滯劑。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病不是β-受體阻滯劑禁忌證,但患者應(yīng)慎用。冠心病患者長(zhǎng)期應(yīng)用后不能突然停用,否則可誘發(fā)心絞痛。
(3)鈣通道阻滯劑:又稱鈣拮抗劑。根據(jù)核心分子結(jié)構(gòu)及作用于L型鈣通道的不同亞單位,可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間,又有長(zhǎng)效、短效之分。該類降壓藥作用強(qiáng),起效迅速,量效成正比關(guān)系,對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)影響,長(zhǎng)期治療有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,可用于各種程度的高血壓。二氫吡啶類有反射性交感活性增強(qiáng)作用。竇房結(jié)病變、心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑,一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要①抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少;②同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少,從而達(dá)到降壓效果。降壓作用起效緩慢,逐漸加強(qiáng)。低鈉或聯(lián)合使用利尿劑使降壓作用增強(qiáng)。適用于高血壓合并糖尿病、肥胖,或合并心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。主要不良反應(yīng)是干咳和血管性水腫。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀癥、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dl)患者禁用。
(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑主要阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1,更加充分地阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮和組織重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢,但平穩(wěn)而持久。低鈉或聯(lián)合使用利尿劑可增強(qiáng)降壓作用,不良反應(yīng)少,不發(fā)生干咳。適應(yīng)證和禁忌證與ACEI相同。目前不僅是ACEI不良反應(yīng)的替代藥物,也是具有自身特點(diǎn)的降壓藥物。
除了以上五類降壓藥物外,還有α受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和交感神經(jīng)抑制劑等,因其不良反應(yīng)較多,現(xiàn)已經(jīng)不主張單獨(dú)使用,但在復(fù)方制劑中仍在使用。
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