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新生兒黃疸和新生兒敗血癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.生理性黃疸特點(diǎn)

（1）一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過2周消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長可延遲至3～4周消退。

（2）足月兒血清膽紅素＜221μmo1/L（12.9mg/d1）；早產(chǎn)兒血清膽紅素257μmo1/L（15mg/d1）。

（3）每日血清膽紅素升高＜85μmo1/L（5mg/d1）。

2.病理性黃疸特點(diǎn)

（1）黃疸出現(xiàn)過早：黃疸可出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi)。

（2）血清膽紅素程度過重：足月兒＞221μmol/L/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；或血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2.Omg/dl）。

（3）黃疸持續(xù)時間過長：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

（5）可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

3.新生兒敗血癥

（1）病因：國內(nèi)一直以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌等G^－桿菌。

（2）臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀（“五不一低下”）。

特殊表現(xiàn)：①黃疸；②肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大；③出血傾向：皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降；尿少或無尿，硬腫癥；⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；⑥可合并肺炎、化膿性腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

【進(jìn)階攻略】要能夠區(qū)分生理性和病理性黃疸，掌握新生兒敗血癥的病因及一般臨床表現(xiàn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.新生兒敗血癥有價值的診斷依據(jù)是

A.高熱

B.白細(xì)胞總數(shù)增加

C.血培養(yǎng)陽性

D.皮疹明顯

E.有皮膚傷口

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。新生兒敗血癥是指病原菌侵入嬰兒血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，并需排除引起這種異常病理狀態(tài)的非感染因素，其中血培養(yǎng)陽性是新生兒敗血癥最有價值的診斷依據(jù)，故選C。

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