過(guò)期妊娠原因、對(duì)胎兒和母親的危害以及處理方法

妊娠達(dá)到或超過(guò)42周，稱為過(guò)期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過(guò)期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加。

一、原因

在分娩動(dòng)因被闡明前，過(guò)期妊娠的原因是難以完全了解的?，F(xiàn)僅知無(wú)腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過(guò)期妊娠的發(fā)生率增高，過(guò)熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低，故過(guò)期妊娠可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。亦有人認(rèn)為孕酮抑制宮縮，前列腺素促進(jìn)宮縮。臨產(chǎn)前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故過(guò)期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)。

二、對(duì)胎兒和母親的危害

（一）胎兒窘迫　過(guò)期妊娠的胎盤(pán)，由于逐漸退化，絨毛間腔變窄，絨毛的合體細(xì)胞層下，出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象，即所謂“胎盤(pán)老化”。胎盤(pán)功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少，同時(shí)胎兒越成熟，對(duì)缺氧的耐受能力越差，故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí)，過(guò)期胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至在子宮內(nèi)死亡。

（二）羊水量減少　過(guò)期妊娠時(shí)，由于羊膜分泌機(jī)能降低，羊水減少，故對(duì)分娩不利。

（三）分娩困難及損傷　分娩時(shí)因胎兒巨大或因顱骨堅(jiān)硬，囪門(mén)與顱縫缺乏伸縮性，不利于胎頭變形，故可能發(fā)生分娩困難，因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機(jī)會(huì)增多。

三、診斷

（一）核實(shí)預(yù)產(chǎn)期　1.認(rèn)真核實(shí)末次月經(jīng)；2.月經(jīng)不規(guī)則者，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷；3.B超檢查；4.臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加，或稍減輕，宮頸成熟，羊水逐漸減少，均應(yīng)考慮過(guò)期妊娠。

（二）判斷胎盤(pán)功能　1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)；2.hPL測(cè)定；3.尿E3比值測(cè)定；4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)、胎盤(pán)功能分級(jí)、羊水量等；5.羊膜鏡檢查；6.NST、OCT試驗(yàn)等。

四、處理

（一）產(chǎn)前處理　凡妊娠確已過(guò)期者，如有下列情況之一存在，應(yīng)立即終止妊娠：1.宮頸已成熟；2.胎兒>4000g；3.每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10或NST（一），CST為陽(yáng)性或可疑時(shí)；4.羊水中有胎糞或羊水過(guò)少；5.有其他并發(fā)癥如妊高征等；6.妊娠已達(dá)43周。

終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤(pán)功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者可采用人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清晰，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。如胎盤(pán)功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)。

（二）產(chǎn)時(shí)處理　雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加，可能超過(guò)此儲(chǔ)備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。此外，過(guò)期妊娠羊水減少，產(chǎn)程中臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，以及過(guò)期妊娠時(shí)羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加，均是造成產(chǎn)時(shí)胎兒死亡的原因，故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)，應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖。胎兒娩出前作好一切搶救準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞。過(guò)期產(chǎn)兒病率及死亡率高，應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理和治療。