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經(jīng)腹修補術適應癥

1.高位膀胱陰道瘺。

2.瘺孔位于膀胱三角區(qū)。

經(jīng)腹修補術不適宜人群

凝血機制有嚴重障礙。高血壓、糖尿病，以及一些具出血傾向的疾病

經(jīng)腹修補術注意事項：

注意安撫患者心理

注意預防感染發(fā)生。

經(jīng)腹修補術術前準備：

術前3天清潔陰道和使用腸道抗生素。

經(jīng)腹修補術手術過程

第1步

1.切口　下腹正中縱切口或弧形切口。

第2步

2.暴露瘺孔。瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時，可插入輸尿管導管，以確定輸尿管膀胱壁，顯露瘺孔。瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時，可插入輸尿管導管，以確定輸尿管位置，避免損傷。在瘺孔左右邊緣的膀胱壁處，各縫一針線，便于牽引。

第3步

3.分離瘺孔　沿瘺孔邊緣切開膀胱壁，在膀胱壁和陰道壁之間作潛行分離，距瘺孔緣約2cm.

第4步

4.切除瘺孔　沿瘺孔邊緣剪去瘢痕組織。

第5步

5.縫合陰道壁　用可吸收線縱向全層間斷縫合陰道壁。

第6步

6.縫合瘺口處膀胱壁　用可吸收線分兩層橫行間斷褥式縫合膀胱肌層和粘膜醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理。

第7步

7.縫合膀胱切口　膀胱壁切口用可吸收線，行間斷或連續(xù)雙層縫合，第一層縫合全層，第二層加固。

第8步

8.膀胱內置尿管　閉合膀胱壁切口前，置雙腔導尿管于膀胱內，自下腹壁引出。并在膀胱兩側放置引流條。

經(jīng)腹修補術術后護理：

1.保持尿液引流通暢，留置導尿管10～14天　期間如發(fā)現(xiàn)阻塞，應盡快用生理鹽水或1‰呋喃西林沖洗尿管，必要時更換尿管。拔尿管后第1天，應囑病人每2小時排尿一次，因排尿間隔時間過長，可致尿潴留，易使傷口裂開。

2.沖洗膀胱　術后一般不需沖洗膀胱。但應輸液3～5天，之后囑病人多飲水，保持較多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml沖洗膀胱。

3.體位　在可能的情況下，盡量保持向無瘺孔側側臥位。

4.抗感染　術后3～5天應用抗生素，同時口服小蘇打0.3～0.5g，每日3次，以堿化尿液。

5.清潔外陰　每日清潔1次。

6.排便　術后應保持大便通暢，避免大便用力而影響傷口愈合。

7.漏尿的處理　若術后2～8天發(fā)現(xiàn)漏尿，囑患者向無瘺孔側側臥位，抗炎治療，保持尿管通暢，延長留置尿管時間至18～20天，部分患者漏尿可漸消失。

8.其它注意事項　術后3個月內不宜用窺器行陰道檢查，并禁止性生活，尤其是行高位陰道閉合術者，以免創(chuàng)面撕裂。術后如妊娠，須行剖宮產，以免已修復的瘺孔再次破裂。