2024年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在進行中，為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)-婦產(chǎn)科主治考點”考點內(nèi)容，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生，速度記憶！

【臨床表現(xiàn)】 

>>三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

>>產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但在2～3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。

>>依感染部位、程度、擴散范圍不同，臨床表現(xiàn)也不同。

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 

多為會陰裂傷或會陰側(cè)切傷口感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

1）體溫：一般體溫不高或有輕度發(fā)熱，全身癥狀不嚴(yán)重。

2）局部癥狀： 

①外陰局部：灼熱、疼痛、傷口邊緣紅腫、膿性分泌物，可伴有尿頻、尿痛。

②陰道、宮頸感染：黏膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性，可伴有高熱。

（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。

1）子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。

2）子宮肌炎：腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細胞明顯增高等全身感染癥狀。

（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 

病理：

病原體經(jīng)淋巴或血行擴散，而引起盆腔結(jié)締組織炎。

* 累及輸卵管時——可引起輸卵管積水、積膿，“臘腸狀”。

* 侵及整個盆腔——形成“冰凍骨盆”“炎性包塊”。

* 淋菌所致的上行感染——可形成膿腫。

臨床表現(xiàn)： 

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細胞升高（全身癥狀）

下腹痛伴肛門墜脹（局部癥狀）

下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張（局部體征）

宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛、觸及炎性包塊，附件區(qū)條索樣腫物（局部體征）

嚴(yán)重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”（局部體征）

若為淋球菌感染——可在局部形成膿腫，高燒不退，白細胞持續(xù)升高，中性粒為主、核左移。

（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 

1）病理：炎癥進一步擴散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎——形成腸粘連，局限性膿腫。　

2）臨床表現(xiàn)： 

* 全身中毒癥狀——如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。

* 腹膜炎體征——腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。

* 膿腫波及腸管及膀胱——可有腹瀉、里急后重和排尿困難。

* 急性期治療不徹底發(fā)展為慢性盆腔炎——可導(dǎo)致不孕。

（五）血栓性靜脈炎

盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎 

◆常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。

◆單側(cè)居多，產(chǎn)后1～2周多見。

◆表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。

◆局部檢查：不易與盆腔結(jié)締組織炎相鑒別。

下肢血栓性靜脈炎

◆常繼發(fā)于盆腔靜脈炎，多發(fā)生在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。

◆表現(xiàn)：弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛。

◆局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。

（六）膿毒血癥

1）感染血栓脫落——引起菌血癥——可形成遷徙性膿腫，如腎膿腫、肺膿腫、肺栓塞。

2）當(dāng)侵入血液循環(huán)的細菌大量繁殖，釋放毒素——引起嚴(yán)重膿毒血癥、感染性中毒性休克或及多器官功能衰竭，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、甚至危及生命。

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