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臀先露在分娩期如何處理?婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!

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分娩處理 臀位的剖宮產(chǎn)指征為:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、臍帶脫垂、妊娠合并癥、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎膜早破及不完全臀先露等。

決定經(jīng)陰道分娩的處理:

(1)第一產(chǎn)程:應(yīng)側(cè)臥,不宜站立走動(dòng)。不灌腸,少做肛查,避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽(tīng)胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查,必要時(shí)行陰道檢查,了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未全開(kāi),應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。若無(wú)臍帶脫垂,嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張,消毒外陰后,用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無(wú)菌巾一手掌堵住陰道口。讓胎臀下降,待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

(2)第二產(chǎn)程:導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式:①自然分娩:胎兒娩出不應(yīng)作任何牽拉。極少見(jiàn)。②臀助產(chǎn)術(shù):當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后,胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助免除。臍部娩出后,一般應(yīng)在2——3分鐘娩出胎頭,最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù):胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出,對(duì)胎兒損傷大,不宜采用。

(3)第三產(chǎn)程:產(chǎn)程延長(zhǎng)宜并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤(pán)娩出后,肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合,并給抗生素預(yù)防感染。

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