妊娠合并急性闌尾炎時妊娠期最常見的外科急腹癥，妊娠期均可發(fā)生，但常見于妊娠期前6個月。妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)不典型，診斷難度大，妊娠期闌尾穿孔及腹膜炎發(fā)生率增加，對母兒均極為不利。因此，能夠早期診斷和及時處理對預后有著重要的影響。通過下面做題，我們來掌握下妊娠合并急性闌尾炎的考點。

問題索引：

1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么？

2.妊娠合并急性闌尾炎手術切口如何選擇？

3.闌尾炎術中何時放置引流管？

具體解答：

患者孫某，女，25歲，孕2產0，孕31周，惡心、嘔吐伴不規(guī)律下腹墜痛10小時而入院。一般情況尚可，T 37.3℃，BP 120/80mmHg，P 90次/分，R 20次/分。心肺未見異常，足月妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側輕壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間歇期子宮完全松弛。宮高29cm，腹圍88cm，LOA，F(xiàn)HR140次/分，骨盆外測量無異常。肛查：宮頸未消，先露頭浮。入院后進行必要的實驗室檢查如血尿常規(guī)檢測，請外科會診，最后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么？

對該患者最佳的處理方案是

A、立即行腹膜內子宮下段橫切口剖宮產，然后行闌尾切除術

B、立即行子宮體部縱切口剖宮產，然后行闌尾切除術

C、立即手術治療切除闌尾，術后抗炎、保胎治療，盡可能延長孕周

D、立即行闌尾切除術，然后行剖宮產術

E、立即行闌尾切除術，然后行剖宮產和次全子宮切除術

【答案】C

【解析】妊娠合并急性闌尾炎的治療一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時，應積極考慮剖腹探查。因患者現(xiàn)孕31周，未足月，術后應給予抗生素繼續(xù)抗感染治療。術后3～4日內應給予宮縮抑制劑藥物，避免流產或早產的發(fā)生。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

2.妊娠合并急性闌尾炎手術切口如何選擇？

該患者術中切口應該選擇下面何種

A、闌尾切口

B、高于麥氏點的右側腹直肌旁切口

C、膽囊切口

D、上腹正中切口

E、下腹正中切口

【答案】B

【解析】對于妊娠合并闌尾炎手術切口的選擇。妊娠早期可取麥氏切口，若診斷不能肯定時行下腹正中縱切口，有利于術中操作和探查。妊娠中、晚期手術切口應取壓痛最明顯處。該患者孕31周，劍突下右側輕壓痛，故選B。對于妊娠晚期需同時剖宮產時，應選擇有利于剖宮產手術的下腹正中縱切口。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

3.闌尾炎術中何時放置引流管？

術中是否放置引流，應是下列哪一項

A、盡可能不放置引流

B、最好短時置盆腔引流

C、最好短時置腹腔引流

D、最好置盆腔引流

E、最好置腹腔引流

【答案】A

【解析】對于腹腔炎癥嚴重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫，可放置腹腔引流管。而該患者現(xiàn)孕31周，未足月，根據癥狀可知腹腔炎明顯不局限，術后應盡可能不放置腹腔引流，以減少對子宮刺激引起早產。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第4期

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