婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第37期

問題索引：

一、【問題】30歲，孕婦，行定期體檢被醫(yī)生告知，存在骨盆狹窄，詢問狹窄骨盆對孩子的影響，醫(yī)生的說法哪項是不正確的？

二、【問題】屬于臀先露發(fā)生率的項目，正確的是？

三、【問題】胎位異常對母兒的影響不正確的是？

四、【問題】關(guān)于持續(xù)枕后位敘述正確的是？

五、【問題】導(dǎo)致臀位的原因不包括？

六、【問題】對母兒最不利的胎位是？

具體解答：

A.混合臀先露發(fā)生率最高

B.腿直臀先露發(fā)生率最低

C.早產(chǎn)發(fā)生率高于足月產(chǎn)

D.臍帶脫垂發(fā)生率不比枕先露高

E.胎膜早破發(fā)生率低于枕先露

【解答】C

根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢分為3類。

1.單臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露，稱單臀先露，又稱腿直臀先露。此類最多見。

2.完全臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，猶如盤膝坐，以臀部和雙足為先露，稱為完全臀先露，又稱混合臀先露。此類較多見。

3.不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后常轉(zhuǎn)為足先露。此類較少見。

三、【問題】胎位異常對母兒的影響不正確的是？

A.常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力

B.易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷

C.導(dǎo)致產(chǎn)程延長

D.不會形成生殖道瘺

E.圍生兒死亡率增高

【解答】D

對母兒的影響

（1）對母體的影響：胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。因常需手術(shù)助產(chǎn)，易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染機(jī)會。胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道可形成生殖道瘺。

（2）對胎兒的影響：第二產(chǎn)程延長常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，圍生兒死亡率增高。

四、【問題】關(guān)于持續(xù)枕后位敘述正確的是？

A.胎頭枕骨位于母體左前方

B.占頭位分娩的多數(shù)

C.不可能轉(zhuǎn)為枕前位

D.絕大多數(shù)不能經(jīng)陰道生產(chǎn)

E.因胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，至分娩后期仍位于母體骨盆后方，造成難產(chǎn)

【解答】E

臨產(chǎn)后，在下降過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位。

五、【問題】導(dǎo)致臀位的原因不包括？

A.子宮畸形

B.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限

C.胎頭銜接受阻

D.產(chǎn)婦腹壁松弛

E.臍帶過短

【解答】E

1.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛及早產(chǎn)兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動形成臀先露。

2.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如無腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠及羊水過少等，容易發(fā)生臀先露。胎盤附著在宮底及宮角，臀先露的發(fā)生率為73%，而頭先露為5%。

3.胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等，也易發(fā)生臀先露。

4.臍帶過短會導(dǎo)致胎頭俯屈困難，從而引起面先露。

六、【問題】對母兒最不利的胎位是？

A.肩先露

B.臀先露

C.面先露

D.枕先露

E.復(fù)合先露

【解答】A

肩先露是對母兒最不利的胎位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。發(fā)現(xiàn)復(fù)合先露，首先應(yīng)排除頭盆不稱。確認(rèn)無頭盆不稱，讓產(chǎn)婦向脫出肢體的對側(cè)側(cè)臥，肢體?？勺匀豢s回。脫出肢體與胎頭已入盆，待宮口近開全或開全后上推肢體，將其回納，然后經(jīng)腹部下壓胎頭，使胎頭下降，以產(chǎn)鉗助娩。若有明顯頭盆不稱或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

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