便血的診斷有哪些？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.病史及臨床表現(xiàn) 包括便血的情況及伴發(fā)癥狀（如發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等），起病急或緩慢等，既往病史、家族病史等。以下情況有助于診斷分析，包括起病年齡、便血量及顏色（如鮮紅、暗紅、柏油樣）等。

（1）便血發(fā)病年齡

1）新生兒期：應(yīng)考慮新生兒出血癥、腸旋轉(zhuǎn)不良。

2）嬰幼兒期：應(yīng)多考慮腸套疊、細(xì)菌性痢疾、肛裂、消化道異物、梅克爾憩室、溶血性尿毒癥綜合征、胃腸重復(fù)畸形等。

3）學(xué)齡前及學(xué)齡期：常見于消化性潰瘍、腸息肉、過敏性紫癜、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、鉤蟲病、血吸蟲病、急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、腸結(jié)核、胃黏膜脫垂癥、食管裂孔疝、食管靜脈曲張等。

4）任何年齡均可發(fā)病者：如代謝性酸中毒、肝性腦病、尿毒癥、應(yīng)急性潰瘍、血小板減少性紫癜、消化道血管瘤等。

（2）出血部位的估計

1）結(jié)腸、直腸、肛門附近的出血，一般糞便帶鮮血且多不與糞便混合，常附著在成形糞便之外。

2）上消化道出血多見柏油樣黑便，且血多與糞便均勻混合，常伴嘔血，若出血量大，迅速由肛門排出，亦可為鮮紅色。

3）下消化道（尤其是小腸），雖也可見柏油樣便，但不伴（或極少）嘔血；鼻、咽部大量出血吞咽后也表現(xiàn)為柏油樣黑便。結(jié)腸出血若在腸道停留較久，可轉(zhuǎn)為暗紅色。

（3）出血量的估計：年長兒上消化道出血超過50～60ml才見柏油樣便，而小兒應(yīng)結(jié)合年齡考慮出血量的多少。如出血量大且出血速度快，一次超過全血量的1/5，則可出現(xiàn)休克或明顯貧血。極小量便血在顯微鏡下可見紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽性。

（4）伴隨癥狀：便血伴發(fā)熱多見于感染性疾?。话閲I血多見于上消化道出血；伴皮瘆見于血液病、流行性出血熱、過敏性紫癜、DIC等；伴肝脾大多見于血液病、血吸蟲病、肝硬化、門靜脈高壓等；伴腹脹和發(fā)熱應(yīng)考慮腸傷寒、腹腔結(jié)核；伴腹脹還可見于各種胃腸先天性畸形有部分腸梗阻時；伴腹痛者，應(yīng)注意除外急腹癥。此外，還應(yīng)了解有無異物史、毒物史、傳染病接觸史、寄生蟲病史及全身其他疾病史。

2.體檢 患兒全身營養(yǎng)狀態(tài)，包括有無感染、中毒癥狀及體征，有無貧血及休克體征。有無皮膚出血點(diǎn)、紫癜、黃疸、黑色素斑；有無眼、口腔黏膜出血及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。腹部檢查需注意有無腹脹、壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失及腹部腫塊等。肛門及直腸指診有無肛裂、息肉及腫物等也很重要。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

（1）血常規(guī)、出血、凝血檢查，必要時應(yīng)做骨髓涂片檢查協(xié)助診斷。

（2）便常規(guī)：大便性狀、顏色、潛血試驗(yàn)，顯微鏡檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及查寄生蟲蟲卵和阿米巴原蟲。

（3）PPD或OT試驗(yàn)、血沉等。

（4）血液檢查：包括電解質(zhì)、肝功能、腎功能、乙肝六項(xiàng)、肥達(dá)反應(yīng)等。

（5）影像學(xué)檢查：包括腹部平片、胃腸鋇餐、鋇灌腸，以確診胃腸及消化道畸形。

（6）其他：包括13C-尿素呼吸試驗(yàn)、核素掃描、內(nèi)鏡檢查（包括纖維胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查等）等。

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