2024年兒科主治醫(yī)師考點：酸堿平衡紊亂

2023-10-17 13:58 醫(yī)學教育網

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1.代謝性酸中毒

病因	細胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致正常AG型代謝性酸中毒（AG值等于8～16mmol/L）高AG型代謝性酸中毒（AG值＞16mmol/L） AG=UA-UC，正常值為（12±4）mmol/L
臨床表現(xiàn)	[HCO3-]測定：輕（18～13mmol/L）、中（13～9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度
臨床表現(xiàn)	輕：癥狀不明顯，僅有呼吸稍快重：呼吸深而有力，口唇蒼白或發(fā)紺、惡心、嘔吐、心率增快、煩躁不安進而昏睡、昏迷
治療	病因治療：積極治療原發(fā)病，去除病因治療重點：減少[HCO3-]丟失和補充堿劑常用： ①碳酸氫鈉，為堿性藥物首選，可口服或靜注 ②乳酸鈉

2.代謝性堿中毒

病因

（1）[H+]丟失

（2）應用堿性藥物過多

（3）缺鉀性疾病

（4）大劑量應用皮質激素

（5）高碳酸血癥

臨床表現(xiàn)

輕癥：原發(fā)病癥狀外無其他明顯癥狀

重癥：呼吸慢而淺，精神萎靡，神經興奮性增強癥狀

治療

（1）病因：停用堿性藥物，糾正水、電解質平衡。

（2）輕癥：靜滴0.9%鹽水

（3）重癥：pH＞7.6、[HCO3-]＞40mmol/L、血[Cl-]＜85mmol/L時可給予氯化銨治療

3.呼吸性酸中毒

病因

通氣障礙導致體內CO2潴留、[H2CO3]增高所致

急、慢性肺疾患；胸腔和胸廓病變；呼吸中樞功能減退或受抑制等；人工呼吸機使用不當

臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病表現(xiàn)外，缺氧為突出癥狀

治療

積極治療原發(fā)病

改善通氣和換氣障礙

解除呼吸道阻塞

4.呼吸性堿中毒

病因	通氣過度導致體內CO2過度減少，[H2CO3]降低所致。通氣過度；高熱伴呼吸增快；中樞神經系統(tǒng)疾??；水楊酸制劑中毒等
臨床表現(xiàn)	呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似
治療	治療原發(fā)病

5.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

病因

在呼吸障礙時CO2潴留和缺氧同時存在

治療

治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢

高AG型代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善微循環(huán)為主

經典例題：

下列血氣分析結果，哪項提示可能存在混合性酸中毒

A.pH下降，血液堿剩余下降

B.pH正常，實際碳酸氫鹽下降

C.標準碳酸氫鹽下降，但高于實際碳酸氫鹽

D.標準碳酸氫鹽下降，且低于實際碳酸氫鹽